淺談醫院績效改革中醫患利益關系

摘 要:分析醫院績效改革實施的過程，發現新問題新矛盾，找到提高醫生工資待遇，減輕患者負擔的解決辦法。

關鍵詞:醫院績效工資

中圖分類號:R249文獻標識碼:A文章編號:1674-098X(2011)08(a)-0201-01

引言

醫院實行績效工資制度，是根據國務院2006年關于事業單位工作人員收入分配制度改革方案的規定。其中，崗位工資與薪級工資為基本工資，執行國家統一的政策與標準。績效工資則是工資分配中“活”的部分，是考核醫務人員的技術、業績、貢獻等諸多內容，拉開分配差距，體現多勞多得、優勞優得。但是，在實施過程中會顯現出諸多問題，本文重點探索績效實施過程中所顯現的矛盾，如何防范、督導和改進，才是績效改革順利進行的關鍵。

1績效考核指標的量化很難系統化

醫院實行績效制度，首先要面對特殊行業工作量的考核，如何界定醫生工作的量化，如何定位醫生工作的風險，勞動強度等，成為考核的難點重點。

1.1 多數醫院績效考評現狀不容樂觀

以經濟利潤為指標進行考核，是目前很多醫院所采取的分配方式，體現的是“水漲船高”，“缽滿盆滿”的結果。績效工資的分配，拉開了檔次，科室之間的矛盾也隨之而來，結果苦了醫院，苦了醫生，也苦了患者。

1.2 工作量化和工作質量化相結合的考核辦法具有一定的科學性

從多角度，多元化進行考核，因素包括:勞動強度，技術含量，技術風險，增收節支，創新管理，優質服務，患者滿意度，勞動紀律等。

1.3 醫院績效考評應考慮醫院的公益性質

尤其是公立性醫院，他擔負著所屬地方的預防保健、傳染病篩查、大型疫情的應急、以及一些地方病預防等，相應的設置科室，配備人員，醫療設備和藥品等，這些平時基本“閑置”而必須配置的人員和設備，同樣是很重要的，是公立醫院不可或缺的科室，如何量化考核他們的工作量，如何發放他們的績效工資，也是難點之一。其實，目前的現狀是，很多醫院忽視或虛設的部門而已。

2績效實施中很難把握的醫患利益關系

績效工資制度的實施，是有利于醫院管理，有利于平衡醫務人員工資待遇的好事。但是，也會派生出很多新問題值得我們思考。

2.1 個別醫院追求經濟效益，迫使醫生“大顯身手”

某些醫院由于經濟補償不足，單一追求經濟效益，來維系醫院的正常運行。采購大型醫療器械，已開單提成的方式，促使醫生開單檢查，以此來提高醫院的經濟效益。這就是我們常說的以利潤為導向的分配方式。

2.2 個別醫生追求經濟利益，提高“開單”效率

實施績效考核，體現多勞多得，加重了醫生“開單”欲望，大處方會屢禁不止。其原因，除了醫療投入不足之外，恐怕更多的是和一些醫院的工資導向有關。有的醫院把醫生的工資和開出的處方收入掛起鉤來，病人看病的費用越多，醫生的工資就會越高。在這樣的工資考核下，一些醫生為了拿到更高的工資，不得不給患者開大處方，一個小感冒，也要讓患者花去上千元，甚至更多。在某種意義上加重了“看病貴看病難”的問題。

3“因地制宜，對癥治療”，績效才會順利前行

醫院績效工資分配中存在三種導向:以利潤為導向，以工作量為導向，以工作質量為導向。在上述描述中已經否定了以利潤為導向的分配方式。所以我們認為只有以工作量為導向，以工作質量為導向相結合的分配方式最為科學。

3.1 國家政策“補助”，會讓醫院經濟進入良性循環

在國務院對醫療事業單位的績效工資改革中已經確定:“公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資所需經費由縣級財政保障，省級財政統籌，中央財政對中西部及東部部分財力薄弱地區給予適當補助。”這讓醫院維系日常開支、發放工資得到保障，醫生的工資待遇會妥善解決。這或許能從根本上消除醫生開大處方的沖動，醫院也不會再有變相逼迫醫生開大處方的必要。

3.2 更新觀念，從追求利潤為導向向追求工作量和工作質量為導向方向轉變

選擇科室專業的特點、醫生的技術特長，吸引并增加患者的服務數量，達到個人收入增加的目的。實際上是將醫院的發展目標分解成科室的發展目標，所以極大限度的調動了科室為醫院發展承擔責任的積極性，從而實現科室對利潤的關心轉變成對醫院發展的關心，對醫院發展會產生極大的促進和推動作用。加之以工作質量為導向，考核的內容以工作質量為主，以工作量為輔。考核內容強調醫德醫風、醫療質量等方面，導向員工關心提高工作質量。

3.3 改變以利潤為導向的做法，不以利潤擴大化，達到個人收入最大化

不要以開藥提成，開單提成為提高個人收入的第一手段。這種分配方式是不符合客觀經濟規律的。比如外科系統在治療疾病的過程中，使用的醫技手段輔助檢查，借助設備輔助治療等方面遠比內科系統科室收入多，所以形成的利潤就高，如果僅按利潤計算科室的績效，那么內科系統科室就不會得到具有可比性的利潤，但是醫護人員付出的辛苦和努力并不比外科系統少。以利潤為導向的分配還會導致拜金主義，將醫生的行為導向極端利己主義。將這樣的成本核算體制不予遏制，幾乎將醫生的種種行為都和利潤掛鉤。制度本身將醫生的行為逐步導向唯利是圖的境界。

總之，醫院績效改革的任務，任重而道遠，還需更多的專家老師潛心研究，將這項工作推向更加成熟，更加規范的道路，相信不久的將來會真正達到醫務人員安心工作，患者基本滿意的新局面。