婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的一點(diǎn)體會(huì)

摘 要:醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床專業(yè)的醫(yī)實(shí)習(xí)生必須經(jīng)歷臨床實(shí)習(xí)，婦產(chǎn)科是他們必須經(jīng)歷的一個(gè)重要科室。本人作為婦產(chǎn)科臨床帶教老師，經(jīng)過多年的臨床帶教實(shí)踐，認(rèn)為要做好婦產(chǎn)科臨床教學(xué)必須在教學(xué)中要強(qiáng)化學(xué)科的重要性，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性并培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，教會(huì)實(shí)習(xí)生和患者有良好的溝通能力及重視保護(hù)患者的隱私權(quán)，并培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的獨(dú)立分析問題的能力，方可成為一個(gè)合格的臨床醫(yī)生。

關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科臨床教學(xué)體會(huì)

中圖分類號(hào):G720文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1674-098X(2011)07(b)-0185-01

目前的實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)方面雖一直是備受校方、院方等各方關(guān)注但又存在諸多的問題，特別是在目前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療矛盾突出的形勢(shì)下，對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)就顯得尤為重要。下面是本人多年來作為婦產(chǎn)科臨床帶教教師的一點(diǎn)教學(xué)體會(huì)。本文在此加以總結(jié)，拋磚引玉，并與同行一起探討。

1 強(qiáng)化學(xué)好婦產(chǎn)科的重要性，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性

由于醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)本科階段不分方向，所有的臨床類學(xué)生都必須到婦產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)，而婦產(chǎn)科病人對(duì)象是婦女，由于性別差異，所以很多男實(shí)習(xí)生不愿意面對(duì)婦女的疾病，總覺得難為情，不好意思。因此大部分男生都抱定畢業(yè)后不從事婦產(chǎn)科專業(yè)方向的想法，從而缺乏學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性。作為臨床帶教老師，我們首要讓實(shí)習(xí)生明白人是一個(gè)復(fù)雜的巨系統(tǒng)，不存在沒有任何聯(lián)系的兩個(gè)組織器官，臨床各科室之間均關(guān)系密切。不管畢業(yè)后分到哪個(gè)科室去工作，都必須具備扎實(shí)的、全面的臨床知識(shí)，其中也包括婦科、產(chǎn)科知識(shí)，才能對(duì)自己本科室內(nèi)的病人真正做出正確的診療。

其次，對(duì)有心理抵觸情緒的男生進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，消除傳統(tǒng)觀念與社會(huì)因素的影響。要讓他們意識(shí)到婦產(chǎn)科不僅僅是針對(duì)婦女疾病的學(xué)科，而且還與個(gè)人生活有著密切的關(guān)系。讓男實(shí)習(xí)生從心底里消除心理障礙和隔閡，積極投入到婦科及產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)中去。

只有讓實(shí)習(xí)生從心里意識(shí)到了婦產(chǎn)科的重要性，才能調(diào)動(dòng)他們的積極性及興趣，也才能讓實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習(xí)中真正用心學(xué)到對(duì)婦產(chǎn)科的疾病作出正確的診斷和治療的本領(lǐng)和技能。

2 重視培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力及和患者溝通能力

學(xué)會(huì)與患者的溝通也是很重要的，當(dāng)今的社會(huì)人們可以通過網(wǎng)絡(luò)等途徑對(duì)疾病收集五花八門的資料，往往會(huì)一知半解或斷章取義，如果與患者沒有做良好的溝通，患者往往會(huì)投訴醫(yī)生或者到網(wǎng)絡(luò)去發(fā)帖做出對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院不利的行為。因此我們必須通過以下幾個(gè)方面來培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床思維能力及和患者的溝通能力。

(1)學(xué)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)踐對(duì)疾病作出正確的診療我們要強(qiáng)調(diào)臨床思維來自臨床實(shí)踐，要主動(dòng)深入病房，多與病人交流，細(xì)心查看病情，多巡房，做到以理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐中遇到問題再查閱各種資料，通過實(shí)踐強(qiáng)化、加深理論知識(shí)。實(shí)習(xí)生在帶教老師指導(dǎo)下單獨(dú)對(duì)分管的病人詢問病史、進(jìn)行全面的體格檢查和專科檢查，提出診斷、治療方案，書寫病歷，開出醫(yī)囑，對(duì)疾病作出正確的診療，并參與治療過程中的各種臨床操作和手術(shù)操作，在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)獨(dú)立解決問題的能力。可以多通過病例討論的方式來培養(yǎng)實(shí)習(xí)生系統(tǒng)臨床思維和綜合分析判斷能力。

(2)培養(yǎng)與患者有良好的溝通能力。臨床實(shí)踐中，實(shí)習(xí)生常常不敢開口問病史，缺乏與病人溝通的能力和技巧，甚至害怕遭病人拒絕而畏縮不前。我們可以采用情景模擬診療，由帶教教師模擬病人，向?qū)嵙?xí)生提供病情及病人可能出現(xiàn)的不合作的問題，實(shí)習(xí)生以臨床醫(yī)生身份診療病人，學(xué)習(xí)面對(duì)病人可能出現(xiàn)的情形，幫助實(shí)習(xí)生培養(yǎng)與病人交流溝通的能力，克服心理障礙。要幫助實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)如何和病人交談，如何取得病人的信任等和病人相處的技能，如男實(shí)習(xí)生如何客觀坦然的面對(duì)女病人，如何面對(duì)病人提出的性問題等，增加了學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性和對(duì)未來工作的自信心。另外當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢(shì)下要學(xué)會(huì)做到和患者耐心溝通和解析的工作，特別對(duì)于那些一知半解或斷章取義的患者更要有耐心去解釋，這就要實(shí)習(xí)生有強(qiáng)的責(zé)任心和使命感，對(duì)病人做到急病人所急，痛病人所痛，多下病房和患者溝通讓其理解并配合診療。和患者良好的溝通能力是消除醫(yī)療糾紛隱患的前提。

3 教會(huì)實(shí)習(xí)生重視保護(hù)患者的隱私權(quán)

帶教老師要讓實(shí)習(xí)生明白婦產(chǎn)科的患者特殊性，重視保護(hù)患者的隱私權(quán)，患者的隱私包括病情的隱私和生理隱私都需要保護(hù)，如今隨著社會(huì)的公眾的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的提高，患者有權(quán)不公開自己的病情特別是婦科非常敏感的問題。一方面患者為了治療疾病而向醫(yī)生披露自己的隱私，可是她們不希望自己的隱私給別人甚至是自己的丈夫知道，此時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)生要注意自己的言行保護(hù)患者的隱私權(quán)，另外一方面婦科患者在診查過程中特別是遇到有男實(shí)習(xí)生時(shí)候有抵觸的情緒是正常的，首先要讓男實(shí)習(xí)生牢記現(xiàn)在和今后的工作對(duì)女患者進(jìn)行檢查哪怕是一般的檢查也務(wù)必要有第三者在場(chǎng)，其次，在實(shí)施診療操作時(shí)特別是對(duì)患者進(jìn)行“雙合診”時(shí)必須明確告知講清檢查的形式和過程及內(nèi)容，同時(shí)講清實(shí)習(xí)和治療的關(guān)系，把可能造成的對(duì)患者的心理和生理的影響說清楚取得患者的同意后方可進(jìn)行操作。因此我們要重視實(shí)習(xí)生對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù)在今后臨床工作自覺尊重患者的隱私的意識(shí)變?yōu)槭亲杂X得行為，真正做到以患者為中心而不行單單的以疾病為中心。同時(shí)明白醫(yī)務(wù)工作者不但是患者隱私權(quán)的義務(wù)實(shí)施者也是患者隱私的保護(hù)者，要學(xué)會(huì)處理醫(yī)生的診治權(quán)和患者的就醫(yī)權(quán)的關(guān)系，使得患者在就診時(shí)候不會(huì)感到尷尬和不安及感到人格尊嚴(yán)的滑落，有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4 目前婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中存在的問題

目前婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中主要存在二方面的問題，主要如下。

(1)醫(yī)院教學(xué)資源不足，臨床實(shí)習(xí)走過場(chǎng)。

隨著高等教育擴(kuò)招實(shí)習(xí)生增多，但醫(yī)院的病人相對(duì)的穩(wěn)定導(dǎo)致教學(xué)的病人缺乏，同時(shí)醫(yī)患關(guān)系緊張病人的自我保護(hù)意識(shí)膨脹等因素使得婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中往往不能達(dá)到實(shí)習(xí)大綱的要求，有走過場(chǎng)的情況。加之受封建思想的影響特別是給男實(shí)習(xí)生機(jī)會(huì)更少，這些客觀因素也對(duì)臨床實(shí)踐有一定影響。

(2)部分帶教老師帶教責(zé)任心不強(qiáng)或不尊重實(shí)習(xí)生。

一方面臨床工作的繁忙，另一方面不是專職的教師身份等原因使得部分帶教老師缺乏責(zé)任心，比較少去指導(dǎo)學(xué)生。即便有規(guī)定的講課，病例討論等，也是盡量壓縮次數(shù)，帶學(xué)生成為走過場(chǎng)，把實(shí)習(xí)生當(dāng)成是免費(fèi)的勞動(dòng)力。或者忽略實(shí)習(xí)生的感受，實(shí)習(xí)生從在學(xué)校學(xué)習(xí)到醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)，環(huán)境的驟變往往使實(shí)習(xí)生感到忙亂、無頭緒，每個(gè)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力的參差不齊，部分帶教老師對(duì)于學(xué)生的問題覺得“幼稚”缺乏耐心解析，也有部分帶教老師心里覺得他們是學(xué)生，有種居高臨下的感覺，隨意支配學(xué)生做與實(shí)習(xí)無關(guān)的事情。如有個(gè)實(shí)習(xí)生曾說過他很反感帶教老師張口閉口直呼“哎，同學(xué)你去…”，于是他在那個(gè)科室實(shí)習(xí)期間是混過的，根本就沒有興趣。這些都會(huì)直接影響到實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果及培養(yǎng)的目標(biāo)。