淺析公立醫院的經濟管理

摘 要:公立醫院改革是整個醫療體制改革的難點和改革成敗的關鍵;推進公立醫院改革應加強公立醫院經營管理，建立優質、高效、低耗、價廉的服務模式是提高衛生資源利用效率、實現經濟效益和社會效益相統一的重要手段。

關鍵詢:醫院經濟管理費用控制效益

中圖分類號:F2文獻標識碼:A文章編號:1674-098X(2011)06(c)-0209-01

1 目前公立醫院經濟管理方面存在的問題

新的醫療衛生體制改革包括:建立基本保障體系、建立國家基本藥物制度、健全基層衛生醫療服務體系、推進公立醫院改革試點、促進基本公共衛生服務均等化等內容，其中公立醫院改革是整個醫療衛生體制改革的難點，也是改革成敗的關鍵。公立醫院改革以“堅持公益性，取消以藥補醫機制;加大政府投入，推進公立醫院補償機制改革;提高公立醫院經營管理水平，建立優質、高效、低耗、價廉的服務模式”為目標。目前，我國公立醫院存在以下不足。

1.1 對有關財經法律法規重視不夠，執行不力

醫院對有關醫療方面的法律法規的學習和執行比較重視，但對有關財經法律法規的學習重視不夠，容易表現在如下環節:①政府集中招標采購②個人所得稅來源計算不準確，漏交或少交稅金③基本建設超規模超概算投資④違反收費政策多收費亂收費等。

1.2 實現收入的方式不太合理，存在過度醫療和檢查行為

醫院收入由政府投入、醫療服務收入和藥品收入組成。目前，政府投入只占少部分，醫院為維持正常運轉，絕大部分要靠醫療服務收入和藥品收入來實現，而藥品收入和衛生材料收入占較大的比例。

當醫院分配制度和科室或醫生的業務收入直接或間接掛鉤時，就會引發醫生的過度醫療行為;同時也會引發醫院違反物價政策的收費行為，歸納起來有以下幾種:比照收費、自立項目收費、分解收費、重復收費、超出政府指導價浮動比例制定價格、提高服務頻次收費等。

1.3 衛生資源利用效率低，成本管理弱化

由于對成本管理的重要性和意義認識不足，存在盲目擴大規模，人員膨脹，基本建設和設備購買不考慮成本，片面追求高、精、尖的現象。科室領用各種衛生材料和物資控制不嚴格，浪費嚴重。實行的成本核算為不完全成本核算，尚停留在收入減支出計算結余以計發獎金的階段，對成本管理和核算的最終目的還不甚清晰，致使各種衛生資源利用效率低。

1.4 處理各種經濟事項和業務的內控能力及手段不高

醫院在辦理組織收入、藥品物資采購和核算支出、設備采購、合同管理、票據核算、商業往來、款項結算等經濟事項和業務的內控能力及手段不高，如:①訂立合同重金額條款，輕非金額條款。②重合同簽訂，輕合同履行。③合同文本管理流程不科學，責任不明確。

1.5 缺乏系統、有效的經濟效益和社會效益的評價指標

有些醫院評價指標，但不全面、沒有發揮應有的作用。

2 加強公立醫院經濟管理

2.1 加強財經法律法規的學習

為了貫徹和執行好國家財經法律法規和政策，維護國有資產的安全完整，堵塞管理漏洞，組織群眾認真學習有關法律法規，提高經濟管理的理論水平。

2.2 合理組織醫院的各項收入

醫務人員必須堅持以維護病人的合法權益為己任，合理診治;不參與損害病人利益的高收費行為和過度醫療行為，醫院要調整整個收入結構，盡量降低藥品收入和衛生材料收入在整個收入中的比例，提高醫療技術服務收入的比例，這樣既可以降低病人費用的負擔，又可以提高醫院整個收入的含金量，合理合法地組織各項收入。

2.3 建立全員全過程成本控制體系

醫院成本對象按經濟內容及用途分為醫療支出、藥品支出、管理費用;在成本核算的層次上可劃分溝院級成本核算、科室成本核算、項目成本核算、單病種成本核算等。醫療服務具有不確定性，每一項醫學技術和服務的提供幫會因患者對醫療服務的需求時間、方式選擇、應用程度不同，而使醫療服務的成本有所平同。即使是同一疾病，對不同病人來說，因其診治方式、病情程度不同也可使醫療成本發生變化，因此醫療服務成本核算和管理有其特味性和復雜性。

醫院院級主要成立成本核算中心，科室配備兼職核算員，形成一個從上到下、從領導到職工全員全過程參予的成本核算控制體系。醫院要嚴格控制人員經費和科室消耗，合理定額。按“多勞多得”原則調動職工積極性，制定成本消耗定額，如:材料按消耗比例發放，辦公費、差旅費、招待費進行額度控制等，建立考核和獎懲制度。醫院要建立以考核社會效益為主的激勵評估體系，把由過去的重科室經濟效益轉向既重業務指標、醫療質量上來，使職工個人收入與科室收入脫鉤，從而使廣大醫務工作者自覺控制可控成本。

2.4 做好全面預算管理

全面預算包括:業務收入預算、成本費用預算、科研預算、工程投資預算、財務預算等。醫院的醫療收支行為不以營利為目的，財務預算的編制必須堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則。醫院收入支出預算的編制按衛生部所規范的醫療收費項目和成本支出項目，根據有關業務量，并綜合醫院特點，以效益為主線，追求科學、合理、真實。院長對全院總體預算負責，各科科主任對本科室預算負責，財務部門全面負責醫院預算編制、預算初步方案的平衡、預算下達和預算調整及考評。

2.5 嚴格遵循開支審批程序

醫院應明確各類資金支出的審批權限，凡屬重要事項，審批人應當根據其職責權限和相應程序，對支出款項實行”聯簽”審批。

2.6 加強對外經濟合同的管理

醫院合同大致分為七大類:基本建設工程合同、采購合同、租賃合同、借款合同、社會有償服務合同、廣告合同、保險保修合同等。應從以下幾個方面加強管理:①參與合同立項、談判、起草、會簽、審核、簽約、履行等，合同管理人員進行經濟合同專業培訓。②發揮法律顧問的作用，認真推敲合同條款。③加強合同履行的財務監控和審計監察，實現對合同的主動管理。

2.7 保證固有資產保值增值

醫院重要建立健全固定資產管理制度，統一領導、歸門管理、分級負責，按照價值管理和實物管理相結合的原則，實行定期清查，做到賬賬相符、賬物相符，保證資產安全完整。

2.8 建立行之有效的經濟效益和社會效益評價指標

建立經濟效益和社會效益相統一的評價指標，如:人均業務收入、資產收益率、國有資產增值率、成本收入率、醫療收入衛生材料成本率、管理費用率、病人人均費用指標。人均業務收入、人均收益、資產收益率、國有資產增值率等指標越高越說明經濟效益較好、資產的利用和增值水平越高。成本收入率、醫療收入衛生材料成本率、管理費用率、病人人均費用等指標越低，說明實現業務收入所支出的成本越低，說明實現業務收入所支出的成本越低和病人費用負擔水平降低;從而體現出醫院較好的經濟效益和社會效益。

總之，加強公立醫院經濟管理應把社會效益放在首位，堅持經濟效益和社會效益相統一，合理診治，解決群眾看病難、看病貴，走“優質、高效、低耗、價廉”可持續發展的公立醫院改革之路。