淺析醫(yī)院財務管理與內部控制

摘 要:當前醫(yī)院面臨的競爭日趨激烈，然而我國醫(yī)院財務管理和內部制度方面存在著許多問題。本文就醫(yī)院財務管理中的預算編制、資金管理、成本管理和內部控制等做了分析，提出了相關建議。

關鍵詞:醫(yī)院財務管理內部控制

中圖分類號:R7文獻標識碼:A文章編號:1674-098X(2011)05(c)-0206-01

所謂內部財務控制，是針對組織對其財務計劃和財務預算執(zhí)行和完成情況的控制。醫(yī)院內部財務控制是指醫(yī)院在執(zhí)行預算時，結合信息和控制方面的理論，在動態(tài)聯系中通過財務會計信息的反饋、輸入、加工、分析和輸出，不斷控制和調整偏離預算的總體目標，使醫(yī)院執(zhí)行預算達到最佳狀態(tài)。在醫(yī)療市場競爭激烈的今天，不斷完善醫(yī)院內部財務控制制度，對規(guī)范醫(yī)院財務管理工作，提高醫(yī)院經濟效益具有積極意義。

1 醫(yī)院財務管理與內部控制存在的主要問題

1.1 融資渠道有限

醫(yī)院的資金一般來源于醫(yī)院的部分收入和一部分負債。其中醫(yī)院的收入主要由醫(yī)院的醫(yī)療服務收入和售藥品的差價收入組成。醫(yī)院的負債部分則主要是銀行借款。當然公立醫(yī)院還有國家財政預算撥款。但是這些資金要維持不斷增加的運營費用和投資支出，醫(yī)院資金周轉存在一定困難。從當前我國醫(yī)院資金來源的現狀來看，融資渠道效為有限。單純依靠上述的資金來源，對醫(yī)院的自身的發(fā)展不利，也會影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務質量的提高和現代醫(yī)療設施的完善。

1.2 財務預算編制過簡單

醫(yī)院財務預算是一系列專門反映醫(yī)院未來一定預算期內預計財務狀況和經營成果，以及現金收支等價值指標的各種預算的總稱，應該包括現金預算、預計利潤表格、預計資產負債表和預計現金流量表等內容。目前醫(yī)院預算的編制方法主要是調整預算法，一般根據上年的基數再進行適當調整，有時候預算的編制僅僅是根據去年的基數再乘以一個簡單的百分比。這樣由財務部單獨負責編制出來的預算涵蓋范圍小，難以反映整個醫(yī)院在不同市場動態(tài)和社會發(fā)展環(huán)境下的全面把握。

1.3 成本核算不夠全面

當前成本制度只是對醫(yī)療服務收支和藥品銷售收支進行核算，大多是以科室作為核算中心，對成本核算的制度和細節(jié)，并沒有做詳細規(guī)定。這種成本運算在沒有監(jiān)督情況下較難尋找出醫(yī)院成本控制中的漏洞，也不利完善醫(yī)療整體管理。

1.4 內部控制不規(guī)范

財務預算編制完成之后，在執(zhí)行預算時往往力度不夠，常常導致預算和支出脫節(jié)。主要有客觀和主觀兩種原因導致這種現狀。客觀來說，一些費用的支出方向、時間和金額有不確定性。主觀上來說主要是相關領導對支出費用的隨意性加上財務人員缺乏責任感同時盲目投資醫(yī)療設備和醫(yī)療技術而不與醫(yī)院現狀相結合。

2 加強醫(yī)院財務管理與內部控制的主要建議

2.1 加強預算力度，做好預算在醫(yī)院經濟中的首要作用

醫(yī)院預算在醫(yī)院財務管理中具有極其重要作用，醫(yī)院必須重視和加強預算編制工作。預算編制前期，要在歷年數據進行加工、分析的基礎上，全面考慮醫(yī)院目前和未來的內外部環(huán)境對醫(yī)院發(fā)展建設的影響，并進行定量和定性分析，科學預測預算年度收支增減趨勢，為編制年度預算奠定基礎。編制預算時，要體現和貫徹國家有關方針、政策和規(guī)章制度。現在編制預算的政策依據主要有《中華人民共和國預算法》、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構財務會計內部控制規(guī)定》、《醫(yī)院財務制度》等。醫(yī)院編制預算時，要做到合理安排各項資金，尤其是合理安排各項支出項目。對于剛性支出部分如人員工資、社會保障費用等，必須優(yōu)先予以保證。對下屬各機構，部門預算項目支出要統(tǒng)一要求，統(tǒng)一口徑，統(tǒng)一管理，規(guī)范單位各部門的支出計劃。各部門要合理測算并且詳細填報本部門在預算期內項目的支出計劃，填寫項目支出計劃要按項目主次、輕重緩急，并按照預算要求細化到每一個子級項目。對于辦公設備和專用儀器設備的采購預算，不僅要明確具體預算數字，還要明確采購設備名稱、數量、費用預計支出時間等。預算一經編制，在執(zhí)行預算時，要統(tǒng)一管理，加強流程規(guī)范化，嚴格按照制定執(zhí)行預算，超出預算范圍嚴格把關。預算支出做好詳細記錄，預算每項支出細化落實到有關支出責任人。

2.2 進行全面成本核算，加強醫(yī)院薄弱部分建設

醫(yī)院成本核算是按照《醫(yī)院財務制度》有關成本費用開支范圍的規(guī)定，依據醫(yī)院管理和決策的需要，對醫(yī)療服務過程中發(fā)生的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供相關成本信息的一項經濟管理活動，是對醫(yī)療服務、藥品銷售、制劑生產過程中所發(fā)生費用進行核算，其目的是真實反映醫(yī)療活動的財務狀況和經營效果。醫(yī)院的財務管理，要嚴格按照國家相關法律、法規(guī)和規(guī)章制度規(guī)定，核定藥品收費和醫(yī)療服務收費價格，做到不多收，不漏收。健全成本核算制度，建立責任制成本考核體系、成本評估體系和成本信息反饋體系，做到會計核算、科室核算、醫(yī)療成本核算的統(tǒng)一，使各種測算數據科學、系統(tǒng)、全面、準確、合理，從而提高資源利用效率。增加成本核算的內容，爭取能夠全面成本核算，及時發(fā)現問題，加強醫(yī)院薄弱部分建設。加強流動資金的管理，縮短資金周轉周期，提高資金使用效益。嚴格把關采購項目成本控制，爭取最大力度降低采購成本，同時提高工作效率，降低運營成本，加強醫(yī)院經濟建設。

2.3 建立健全內部審計機構，充分發(fā)揮內部審計的管理作用

在醫(yī)院財務收支之間，進行嚴格監(jiān)督控制，設立科學、合理的內部審計機構，配備相應的專業(yè)審計人員，充分發(fā)揮內部審計的管理作用，對醫(yī)院經濟的發(fā)展有很大幫助。同時醫(yī)院內部審計部門根據醫(yī)院自身的發(fā)展不局限于收支審計，可以將工作重點轉移到以內部控制為中心的綜合性基礎審計。讓審計部門充分發(fā)揮在醫(yī)院內部控制的審計作用，達到醫(yī)院健全高效地發(fā)展。加強內部控制和監(jiān)督檢查，建立相應獎懲制度，規(guī)范管理制度，有助審計部門工作開展。

2.4 與時俱進，推進醫(yī)院先進計算機網絡技術的應用

現代計算機技術飛速發(fā)展，有效地提高了人們的生活水平，給現代辦公提供了更快捷更科學的方式。在醫(yī)院財務建設和發(fā)展中，與時俱進，加強醫(yī)務人員綜合素質和現代技術的培養(yǎng)，有效提高醫(yī)院服務水平，加強競爭力，勢在必行。計算機網絡技術和財務管理軟件的應用是醫(yī)院先進管理模式的有效載體。也是實施資金集中管理和有效監(jiān)督控制的有效選擇。計算機網絡技術節(jié)省了很多麻煩的環(huán)節(jié)，通過財務系統(tǒng)充分節(jié)省了人力、物力和財力。更加加強醫(yī)院財務的透明化和公正化，起到監(jiān)督的作用。選擇一款正規(guī)安全的財務軟件，軟件在設計和使用上有明確、嚴密和科學的分級授權控制機制，在實際的財務工作中得以貫徹執(zhí)行，有利財務工作的開展。

醫(yī)院內部財務控制涉及到醫(yī)院的方方面面，需要隨時提高整個醫(yī)院人員的財務控制意識，綜合做好各個環(huán)節(jié)，與時俱進，尋找新的方法不斷改進，不斷提高競爭力，在醫(yī)院的經濟發(fā)展道路上還是一項艱巨的任務。

參考文獻

[1]朱勇.醫(yī)院財務管理與內部控制研究[J].財會園地，1994-2010.

[2]李全民.淺談醫(yī)院財務管理與內部控制[J].現代經濟信息，2007(8).

[3]王孝碧.醫(yī)改方案實施后如何加強醫(yī)院內部財務管理與控制[J].新南農業(yè)大學學報，2010(8).

[4]張莉.淺談醫(yī)院財務管理[J].現代會計，2007(2).

[5]卜兀斌.加強醫(yī)院財務管理與內部控制制度建設[J].審計廣角.