高血壓患者，何時需要服用他汀類藥物

王星

對于高血壓患者來說，如果血壓長期控制不良，會導致心腦血管疾病的風險明顯增加。有人說，他汀類藥物是預防和治療心腦血管疾病的藥物，正適合高血壓患者吃。

是不是這樣呢？其實，高血壓患者是否需要服用他汀類藥物，要視具體情況而定。

如果一個高血壓患者只是單純的血壓升高，但沒有別的任何問題，是不需要服用他汀類藥物的，只需要控制好血壓就行。因為他汀類是一種調脂和保護血管的藥物，不是降壓藥，也不能協助降壓。

·已經出現心腦血管疾病的高血壓患者。血壓長期控制不好，會增加心腦血管疾病的風險。如果高血壓已經導致不穩定的頸動脈斑塊、冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗塞，或患者已經放了心臟支架、搭了心臟橋，那就需要服用他汀類藥物，一方面是為了降低低密度脂蛋白膽固醇，另一方面是為了抗炎，穩定斑塊，預防血栓形成，預防心肌梗死和腦梗塞。

● 高血壓同時合并糖尿病。“三高”之所以并稱，其中的一個原因是它們常合并出現，比如高血壓和糖尿病容易合并出現。國內外的相關指南建議，當高血壓患者同時患有糖尿病，就需要將低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8mmol/L以下，所以，這類患者幾乎都需要服用他汀類藥物，以降低心腦血管疾病的風險。

● 高血壓患者通過健康生活的方法不能把低密度脂蛋白降到3.4mmol/L以下，那么也需要服用他汀類藥物來降低低密度脂蛋白膽固醇。

● 高血壓患者如果低密度脂蛋白膽固醇>2.6mmol/L，同時滿足以下5個條件中的2個條件：男性>45歲，女性>55歲；抽煙；有心腦血管疾病家族史；肥胖；高密度脂蛋白膽固醇<1mmol/L。這類患者也需要服用他汀類藥物，把低密度脂蛋白膽固醇降到2.6mmol/L以下。

他汀類藥的主要作用是降低低密度脂蛋白膽固醇這個“壞血脂”，升高高密度脂蛋白膽固醇這個“好血脂”。同時，其能夠抗炎，保護血管內皮；清除血管內皮凋亡細胞；穩定血管斑塊，防止斑塊破裂，預防血栓。所以，對于符合上述情況的高血壓患者，在醫生指導下服用他汀類藥物，是可以在防治心血管疾病方面獲益的。

目前，臨床常用的他汀類藥物按作用時間長短分為短效和長效兩類。短效他汀主要包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀；長效他汀主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。他汀類藥物是主要通過抑制肝細胞合成膽固醇的限速酶——羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的活性，使膽固醇合成受阻，進而起到降低膽固醇的作用。值得注意的是，肝臟分泌的這種酶有個特點，那就是它們晚上“才出來上班”。如果白天吃了短效他汀類藥物，等到晚上這種酶“上班”時，藥物已經失效，就相當于白吃。因此，短效他汀類藥物最好在晚上服用；長效他汀類藥物則不受此限制。

此外，服用他汀者，需在服藥后第1個月、3個月、6個月、12個月，以及以后每年都去復查血脂四項、肝功能、血糖、肌酸激酶，以觀察低密度脂蛋白膽固醇是否達標，同時監測是否發生了不良反應。