醫院財務管理的問題探討

摘要：財務管理是醫院管理的核心，但我國醫院財務管理由于體制不健全等問題，并未在管理中發揮其應有的作用，甚至制約醫院的發展。要改變目前的現狀和問題，必須要轉變觀念，建立科學有效的財務管理體系;要通過多種渠道、多種方式加強財務人員培訓，提高人員綜合素質;加強對重大投資項目的可行性分析，提高財務管理的科學性;積極推廣應用現代化管理技術，提高醫院財務管理水平。

關鍵詞：醫院財務管理問題探究

作為一個特殊的服務行業，醫院同時具有企業性質和社會公益性質兩種屬性，隨著醫療衛生體制的改革，國家鼓勵社會資本進行醫療投資和運營，醫療服務也將面臨市場化競爭。從而，醫院在做到救死扶傷的社會職責的同時，也不得不考慮自身的生存和發展，那么醫院財務管理，這一對醫院的發展有著重要影響的活動所存在的問題，便不能不受到應有的重視。加強財務管理，可以促進醫院合理地使用資金，提高資金使用效率。

一、醫院財務管理存在的問題

1、雙重性質下的財務管理目標取向模糊

醫院是一個特殊的實體單位，它所從事的工作是救治傷病，同時不斷實現自身的發展。這就使其同時具有市場性和社會公益性。那么這兩種性質誰為主次，便對醫院的管理有了重大的影響。如果醫院過于追求市場性，一味地降低運營成本，那么對患者的治療便會由此產生負面影響;而如果醫院過于強調社會公益性，那么必然會加大醫院的運營成本，影響其競爭實力。

當前，我國有些醫療工作者過度強調市場導向對醫院財務管理的影響，當然，醫療服務一定意義上的市場化必然會對原有的醫療體制產生影響，不可避免地對醫院財務管理目標取向產生影響。但是，我們應該認識到目標取向的模糊或選擇的失誤，都將會對醫院的財務管理活動和整個醫院的管理甚至是醫療體制產生深遠的影響。

2、財務人員素質不高，內部控制不健全

這一問題主要存在于我國大部分的中小型醫院，這些醫院的財務工作人員不都是財務類專業出身，大多數是成人函授、夜大、電大或高中畢業生，只了解基本的財務核算、財務審批等流程，而對于財務問題的分析，財務監控管理等深層次的財務問題不甚了解。同時相關內部控制制度的不完善，一方面制度的設計不科學，沒有完全考慮醫院本身實際業務流程，另一方面，由于人員素質不高，導致相關規定的執行缺乏科學性，從而導致了財務管理狀況的混亂。

具體表現在對現金管理不嚴，造成資金閑置或不足，應收賬款周轉緩慢，造成資金回收困難，存貨控制薄弱，造成資金呆滯，固定資產管理疏忽，沒有充分發揮使用效益，資金流失較為嚴重。正是由于會計人員素質不高，再外加一些不確定性因素的干擾，使醫院財務收益與預期收益發生偏離，從而產生蒙受損失的機會和可能，醫院財務活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環節出現問題，都可能出現財務風險。許多醫院缺乏相應的風險防范機制，風險意識淡薄，醫院財務管理缺乏競爭意識，資產結構不合理，應收賬款所占比重較大，壞賬性資產長期掛賬，固定資產利用率和配置效率較低，其增值能力和盈利能力較差，造成醫療資源的浪費與緊缺并存，總體效益低。

3、預算管理不完善

醫院預算管理是醫院結合醫院管理水平現狀，資金使用狀況等，根據其階段性管理目標確定相關財務及部分非財務管理活動的預算報告，并設定相關的考核指標，依此對醫院進行管理的一種活動。隨著全面預算在我國各類單位的推行，一些醫院的預算管理活動的缺陷也暴露了出來，這主要表現在:

（一）對預算管理重要性認識不足，重視不夠，認為預算管理僅僅是對財務數據的分配，將預算管理簡單地等同于對歷史數據的推算，等同于是將未來資金以歷史數據的比例稍加變化。認為預算僅僅是一種形式，不具有絕對控制性，對醫院的管理水平的提高，對醫院生存發展影響不大。

（二）認為預算管理僅僅是財務部門的事情，如何確定預算模式，如何確定預算金額，考核指標等等都應該由財務部門完成，認為預算指標只具有財務指標一種形式，以上種種錯誤認識最終導致預算失去其應有的權威性和嚴肅性。

二、醫院財務管理措施

(1)政府導向，公益為先

筆者認為，醫療市場化不應作為醫療改革的方向，退一步講，即使醫療服務部分市場化，其財務管理目標不應該模糊。無論何時，醫院作為關系一個國家人民生命健康的服務行業，其社會公益性都不應該居于次要地位。為實現醫療資源的合理配置，完善醫療衛生體制，市場可以作為一個調節手段，但主導仍然應該是政府。政府在保證醫院能夠足夠的完成其救死扶傷的前提之下，再利用市場手段優化配置。明確管理目標，才能夠從根本上給一個單位明確的發展目標，才能夠使其準確的定位，完成其社會角色的職責。

(2)完善內部控制，提高財務人員素質

不高的人員素質，加上不完善的內部控制制度，都會對醫院的管理產生負面影響。

醫院的內部控制制度，最直接的目的就是以標準化的管理防止舞弊，預防差錯，實現最大可能的節約。根據內部控制理論，各類業務的操作者必須是經過授權批準的，且應該嚴格遵循相關業務操作流程，并應有相關人員對其進行監督或復核。另外應根據科學設計的指標對員工的業績進行考核，并實施相應的獎懲措施。據此，對于資金的閑置或不足等問題，應責成財務部門分析相關原因，并找出可行的解決方法或建議;對于應收賬款周轉緩慢問題，應設置相關的信用標準，以及應收賬款收回的考核和獎勵;而對于存貨控制薄弱問題，可以根據日常業務流程以及已經發現的問題完善存貨內部控制制度，如果是人員問題則應根據相關規定進行懲罰。

由于財務人員素質不高所產生的如財務風險預見性差，財務問題分析不透徹，財務內部控制制度制定不合理，實施不科學等問題，如要根本解決，則必須提高財務人員素質。這可以通過兩個途徑解決，一方面可以通過繼續教育和培訓，提高在職員工的業務素質和能力;另一方面，更新員工，招聘具有高素質的財務專業人才。

(3)提高重視程度，推行全面預算管理

以社會公益為先，并不代表可以不計財務成本，不代表可以放松預算管理，可以放松財務管理。相反的，為了提高自身素質，更好地發揮醫院的社會公益作用，應該更好地進行財務管理。

參考文獻

[1]劉世香，《論加強企業財務預算實效性》[J].經濟體制改革，2004（6）.

[2]吳彩霞，《淺談醫院財務預算管理》，中國醫院，2006.10