出血壞死性胰腺炎伴結(jié)石性膽囊炎病人的護(hù)理

摘要：目的 探索如何護(hù)理重癥出血壞死性胰腺炎伴結(jié)石性膽囊炎、麻痹性腸梗阻的病人的方法。 方法 開展術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 重癥出血壞死性胰腺炎伴結(jié)石性膽囊炎、麻痹性腸梗阻的病人迅速康復(fù) 結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重癥出血壞死性胰腺炎伴結(jié)石性膽囊炎、麻痹性腸梗阻的病人的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：重癥出血壞死性胰腺炎 護(hù)理 體會(huì)

重癥出血壞死性胰腺炎病情來勢兇猛，發(fā)展快，并發(fā)癥多，死亡率高。自2005年以來，我臨床護(hù)理過5例重癥出血壞死性胰腺炎伴結(jié)石性膽囊炎、麻痹性腸梗阻的病人。經(jīng)過積極手術(shù)治療及術(shù)后精心護(hù)理，他們?nèi)既鲈?，也無并發(fā)癥發(fā)生。如何做好重癥出血壞死性胰腺炎伴結(jié)石性膽囊炎、麻痹性腸梗阻的病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作？體會(huì)如下。

1、臨床資料

5例患者，男性2例，女性3例；年齡27-53歲，平均41歲；5例患者均被診斷為重癥出血壞死性胰腺炎伴結(jié)石性膽囊炎、麻痹性腸梗阻的病人。以1例53歲的女性患者為例，因腹痛、伴惡心嘔吐20h，入院確診為重癥出血壞死性胰腺炎、結(jié)石性膽囊炎、麻痹性腸梗阻。在全麻下行剖腹探查、胰腺壞死組織清除術(shù)。術(shù)后17天拔除胰床引流管。術(shù)后血糖在胰島素控制下維持在5.2～14.4mmol/L。住院24天痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

2、護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 多器官功能衰竭已成為急性胰腺炎的重要并發(fā)癥和死亡的主要原因，其器官累及數(shù)越多，病死率越高[1]。因此，為了及時(shí)搶救和提高成活率，減少并發(fā)癥發(fā)生，我們成立特護(hù)小組，由專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，囑其絕對(duì)臥床休息，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征、神志、瞳孔、尿及皮膚溫濕度、顏色的變化，吸氧4～6升/分，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，并準(zhǔn)備各種搶救藥物和器械，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.1.2心理護(hù)理 多數(shù)患者，有強(qiáng)烈的求生欲望，但家庭經(jīng)濟(jì)困難，又缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，擔(dān)心無錢治病及疾病愈后不良而產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。此時(shí)，我們及時(shí)地把握病人的心理狀態(tài)，不失時(shí)機(jī)地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心為他們講解疾病的治療、預(yù)后等有關(guān)知識(shí)，講解疾病的發(fā)展過程及需要配合的治療、護(hù)理、檢查等事項(xiàng)，說明心理、精神因素對(duì)疾病的影響，并主動(dòng)關(guān)心幫助病人減免部分醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)積極協(xié)助患者做好農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)醫(yī)保等繳費(fèi)工作，使病人消除經(jīng)濟(jì)顧慮，振作精神，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療、護(hù)理。

2.1.3積極做好術(shù)前準(zhǔn)備 立即通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備，快速完成術(shù)野區(qū)備皮、皮試，胃腸減壓、保留導(dǎo)尿、血型鑒定、備血等術(shù)前準(zhǔn)備，l小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)送入手術(shù)室。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1觀察病情變化 監(jiān)測P、R、BP，每15～30分鐘一次，血壓平穩(wěn)后改為1小時(shí)一次，直至生命體征平穩(wěn)。使用心電監(jiān)測儀監(jiān)測心率、心律、血氧飽和度，吸氧4～6升/分。觀察呼吸頻率、深淺、有無呼吸困難。觀察神志、尿量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。

2.2.2體位 術(shù)后置于ICU室，專人守護(hù)，麻醉未清醒時(shí)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物和嘔吐物，防止誤吸。清醒后見血壓平穩(wěn)，給予抬高床頭，取低坡半臥位以利呼吸及引流管引流。

2.2.3引流管的護(hù)理 妥善固定引流管，在每根管道上標(biāo)明其所放置的位置，以便了解每根引流管的作用，觀察引流量，同時(shí)防止混淆。在護(hù)理過程中為了防止管道受壓、扭曲、折疊、脫落，我們根據(jù)體位隨時(shí)調(diào)整引流袋固定的位置，定時(shí)順向擠壓引流管，避免被血塊堵塞，保證引流通暢。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日用碘酒消毒接頭處并更換無菌引流袋或負(fù)壓引流器。觀察記錄引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后胰床引流管以甲硝唑100ml低壓沖洗，每日一次，術(shù)后第5天停止沖洗，術(shù)后第6天除保留胰床引流管外，拔出所有血漿引流管，以減少感染。術(shù)后17天左右拔出胰床引流管，用油紗填塞傷口，觀察2天，看傷口是否愈合好，患者有無不適。

2.2.4切口的護(hù)理 觀察切口有無紅腫、變硬，切口敷料是否清潔干燥，有無滲血滲液，及時(shí)更換浸濕敷料。患者術(shù)后前3天切口滲液較多，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生給予換藥處理，換藥過程中，嚴(yán)格無菌操作，使用3M脫敏膠布固定敷料以防脫落，保持敷料干燥。術(shù)后12天左右切口甲級(jí)愈合，予以拆線。

2.2.5飲食的護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)格禁食、禁飲，予以持續(xù)胃腸減壓，在此期間，我們反復(fù)向患者講解禁食、禁飲的重要性和必要性，取得患者的配合。妥善固定胃管，防止滑脫，保持負(fù)壓引流持續(xù)有效。同時(shí)，給予靜脈高價(jià)營養(yǎng)，氨基酸500ml、脂肪乳250ml交替輸入。一般患者持續(xù)胃腸減壓10天后拔除胃管，無腹脹腹痛，惡心，嘔吐，術(shù)后17天開始進(jìn)食少許流質(zhì)飲食，以后逐漸增加飲食量，少吃多餐，并由流質(zhì)、半流質(zhì)過度到軟食。

2.2.6預(yù)防感染的護(hù)理 術(shù)后合理應(yīng)用抗生素。術(shù)后體溫在38.4℃以下，無感染征象。病室定時(shí)通風(fēng)，每日2次，每天用三氧消毒機(jī)消毒2h，用500g/L含氯消毒液拖地早、中、晚各1次，避免不必要的人員流動(dòng)，各項(xiàng)操作均要嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。

2.2.7加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 有的患者術(shù)后臥床時(shí)間長，臥床期間使用氣墊床，每2—4小時(shí)協(xié)助翻身一次，并按摩受壓部位皮膚，每日作晨晚間護(hù)理各1次，保持皮膚清潔。及時(shí)更換臟濕的床單、衣褲，每日作口腔護(hù)理3次、超聲霧化吸入2次，并鼓勵(lì)病人咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2.2.8保健指導(dǎo) 出院時(shí)指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物，掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。應(yīng)進(jìn)食低脂、低糖飲食，避免高脂肪食物，防止復(fù)發(fā)，注意休息，出院后四至六周須避免舉重物和過度勞累[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋紅，王金粱，單芳. 急性胰腺炎并發(fā)多器官功能衰竭52倒分析[J].中華消化雜志，2002，7(22)：446

[2]韓桂芳，姚蘭主編. 外科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.2.244