兩難的抉擇

摘要本文是一例一般心理問題的案例，求助者因為內心沖突不能做出選擇，以致產生焦慮、失眠、食欲下降等癥狀，咨詢師通過在攝入性會談中搜集資料，在咨詢過程中診斷癥狀，確定求助者的問題根源，使用合理情緒療法，制定咨詢方案，對咨詢效果進行評估。

中圖分類號：B849.1文獻標識碼：A

Dilemma

——A Case Report of the General Case of Psychological Problems

LIU Jinliang

(Guangxi Normail University， Guilin， Guangxi 541004)

AbstractThis article is a case of general psychological problem. The help seeker can not make a choice because of internal conflicts， and resulted inResulting in anxiety， insomnia， loss of appetite and other symptoms. Consultant collects the data through intake talks， read symptoms in consultation process， determing the root cause of help seeker， use rational-emotive therapy， prepare a consultation scheme and evaluate consultation effect.

Key wordsPsychological problems， emotive therapy， effect

1 一般資料

1.1 人口學資料

張某，女，26歲，某院校招生辦老師，獨生女，身高165cm左右，體態勻稱，無重大軀體疾病史。父親身體不好，沒有工作，母親是縫紉師，家族無精神病史。

1.2 個人成長史

求助者出生在北方，從童年有記憶開始，父親母親就感情不和，經常吵架。因為家族中在她這一輩中沒有男孩子，所以父母對自己的期望很高，從小就嚴格要求自己，做事不落后于男孩子，在家里是乖乖女，很多事情都不和父母說。在上大學期間，是班級干部，善于交際，大二期間開始談戀愛，是大學所在省的男孩，對她非常體貼，兩個人都是初戀。大學畢業后，男孩跟她一起回到自己的家，但父母以男孩家里不富裕、長相不好為由不許他們再交往。求助者的男友自尊受到傷害，一人到南方城市發展，求助者留在家鄉找到工作，在一所院校招生辦到老師，但兩人一直互通電話短息，畢業兩年多來一直沒有間斷，在十一黃金周還乘飛機來看望她，讓她對未來充滿信心。

1.3 精神狀態、身體狀體及社會功能

精神狀態正常，情緒焦慮，主動求助。失眠，食欲下降。社會功能輕微受損，工作中偶有失誤。

1.4 心理測驗結果

90項癥狀清單（SCL-90）量表，結果顯示：軀體1.6分，強迫1.5分，人際0.8分，抑郁2.1分，焦慮2.8分，敵對0.8分，驚恐1.3分，偏執1.8 分，精神病0.9分；

焦慮自評量表SAS測驗結果：標準分68分。

2 主訴和個人陳述

主訴：最近一個月睡眠不好，焦慮，食欲下降，因不能集中注意力偶爾出現工作失誤。

個人陳述：2個月前，男友提出讓求助者到南方去，一起發展事業，同時也為將來成家立業做打算。求助者一方面從來沒有拒絕過父母，但也沒有對父母交流過自己的感情；另一方面又不想丟棄感情，為此她非常煩惱，總是在想去還是不去。過了1個月，求助者還沒有決定該去還是留，男友逼迫說這是最后一次機會，如果求助者不去，他們兩人的感情就斷了。求助者開始焦躁不安，睡眠不好，食欲也下降了，工作中有時因為出神會有時出差錯。求助者有時想活著真沒意思，不如死了算了，平時喜歡打的乒乓球也提不起興趣了。

3 心理咨詢師的觀察和他人陳述

來訪者衣著整潔，感知能力正常，能意識到自己問題的存在而主動前來咨詢，思維清晰，語言表達流暢，言行一致；人格相對穩定；情緒比較焦躁不安，沒有軀體不適感，因為睡眠不好、白天工作勞累而略顯疲勞。

從來訪者朋友處了解到：求助者最近這段時間心情煩躁，在一起聊天時說起自己的事情就唉聲嘆氣，不想去運動，也不想去唱歌，有些壓抑。另外，求助者在朋友眼里很優秀，是一個可靠的朋友，各方面能力都很強。

4 評估與診斷

通過對臨床資料的收集和測驗的結果的分析，該求助者的主要癥狀為焦慮不安、抑郁、睡眠不好、食欲下降。根據求助者的癥狀，診斷為一般心理問題。

對本案例的診斷依據為：

（1）根據病與非病的三原則，求助者主客觀統一，對自己的心理問題認識清楚，主動求助；知情意一致，無邏輯混亂；人格穩定，無知覺異常，無妄想。

（2）該求助者的不良情緒是由現實因素激發的，求助者的男友要求她離開家鄉到南方發展。

（3）病程持續已經有1個月，情緒反應尚未泛化。

（4）情緒反應能在理智控制之下，社會功能正常，該求助者能夠工作，并進行社會交往。

5 咨詢目標的制定

根據以上評估與診斷，與求助者協商確定以下咨詢目標： 具體目標是降低求助者的焦慮、抑郁情緒，改善睡眠和飲食狀況，改變自己的不合理信念。最終目標是讓求助者完善自己自我，學會客觀的、合理的思維。

6 咨詢方案的制定

該求助者的情緒表現是因為對自己的不合理信念造成的，用合理情緒療法進行治療。第一，向求助者介紹合理情緒療法；第二，讓求助者深入了解自己的不合理信念；第三，通過布置家庭作業，讓求助者產生新的觀念；第四，鞏固前幾個階段的效果。

7 咨詢過程

第一次咨詢：在獲得求助者的基本資料后，向求助者介紹合理情緒療法，使求助者認識到自己的不良情緒的產生是由于不合理信念引起的。咨詢過程如下：

咨詢師：你覺得是什么原因讓你焦慮？

求助者：男朋友讓我去南方，可我不能和父母說，他們肯定會不同意的，我會傷透他們的心，這會讓生活越來越糟糕。

咨詢師：這些是你在生活中遇到的事件，我們稱之為誘發性事件，但它們可能并不是直接原因。

求助者：那是什么原因呢？

咨詢師：是你對這些事情的一些看法。人們對事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能會導致不同的情緒結果。如果你能認識到你現在的情緒狀態是你頭腦中的一些不合理的想法造成的，那么你也許就能控制你的情緒。

求助者：是這樣的嗎？

咨詢師：我們舉一個簡單的例子，假如有一天你在參加好朋友舉行的生日聚餐，旁邊的人不小心把醬汁撒到你身上。這時，你會怎么樣？

求助者：我會感覺很生氣，我精心準備的衣服就這樣被弄臟了。

咨詢師：如果旁邊的人是不小心的，而且馬上向你道歉，你還會對他生氣嗎？

求助者：這樣啊……我想我會原諒他的，畢竟他不是故意的。

咨詢師；你看，同樣一件事情，都是有醬汁撒到你身上，你前后會有不同的情緒反應。為什么會這樣呢？那是因為你前后對這件事情的看法不同了。

求助者：好像是這樣子。我好像確實有一些固執的想法在我的大腦里。

咨詢師：就你的問題來說，別人也可能遇到。父母對孩子交往的對象不滿意，不想讓孩子離開自己的身邊，這在當今社會是很常見的事情，但并不是每一個人都像你現在的樣子，為什么會這樣呢？

求助者：難道是我與他們想的不一樣嗎?可我還不知道我的想法里有哪些是不合理的地方。

咨詢師：這正是我們要繼續探討的。

在這次咨詢中向求助者詳細介紹了合理情緒療法的ABC理論，A是誘發性事件，C是這一事件后個體的情緒反應和行為的結果，B為個體對這一事件的看法、解釋和評價即信念。求助者接受了這一理論，并對下次咨詢充滿信心。

第二次咨詢：在這次咨詢中主要是要明確求助者的不合理信念。

在咨詢過程中，求助者逐漸暴漏出自己的不合理信念，“自己做任何事都不能讓父母失望”這一絕對化的要求，求助者意識到自己確實存在這樣的想法。在本次咨詢結束前，給求助者布置家庭作業，要求求助者進行合理自我分析報告（RSA），要求助者以報告的形式列出ABC，然后對B進行駁斥即D，再寫出新的觀念E。

求助者的RSA展示如下：

事件A：男友要求自己去南方。

情緒C：焦慮、抑郁。

信念B：如果我和父母說自己要去南方，父母肯定會很傷心，我不能讓父母失望，我是他們的乖乖女。

駁斥D：（1）我已經長大了，我要永遠是一個乖乖女嗎？

（2）我愛父母，就一定要聽父母的話嗎？

（3）我如果和父母說了，他們就一定會反對嗎？沒有其他可能嗎？

新觀念E：（1）每個人長大了，都應該獨立，成為一個完整的自我。

（2）兒女有選擇自己生活的權利，我應該有自己的主見，我會考慮父母的建議，但不是盲目服從。

（3）我從來沒有和父母說，我應該嘗試一下，經過溝通，或許會找到解決的辦法。

在這次咨詢結束時，求助者進一步擺脫了不合理的信念和思維方式，并決定告知父母自己要去南方找男朋友的想法，希望在溝通之后能有滿意的結果。

8 咨詢效果評估

（1）求助者的自我評估：求助者已經決定去南方找男朋友，家人雖然不是很同意但不阻撓，睡眠狀況明顯改善，胃口也變好了。

（2）咨詢者評估：通過對該求助者的咨詢幫助，使她形成了合理信念，睡眠、飲食、焦慮等明顯改善，并對未來充滿信心。

（3）心理測驗：在最后一次咨詢過程中為該求助者作了一次SCL-90和SAS測驗，測驗的結果是：軀體0.8分，強迫1.0分，人際0.6分，抑郁1.2分，焦慮1.5分，敵對0.6分，驚恐0.7分，偏執1.0分，精神病0.3分。SAS測驗結果：48分。測驗結果顯示焦慮、抑郁癥狀消除。

參考文獻

[1]郭念鋒.心理咨詢師（三級）.北京:民族出版社，2005:114-137.

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