篩查肺癌:CT比X光更有效

近年來，治療乳腺癌、胃癌、結腸癌、宮頸癌等多個領域紛紛取得了一定的進展，患者生存期在不同程度上獲得了延長。然而，發病率名列前茅的肺癌患者生存期卻沒有得到明顯改觀。據統計，5年生存期的肺癌患者僅有10%~15%。其最主要原因在于肺癌的早期診斷存在困難，大部分病人就診時已經是中晚期，直接影響了治療的效果和生存期長短。

一直以來，用胸部X光片來篩查肺部疾?。òǚ伟┦菓米钇毡榈捏w檢項目。但最新研究表明，用CT篩查肺癌更有效。英國研究人員將具有肺癌高危因素的5萬多人隨機分到CT組和胸部X光片組，前者每年做3次胸部低劑量螺旋CT，后者每年拍3次胸部正側位X光片。5年后發現，CT篩查將肺癌的死亡率相對降低了20%，而X光片篩查僅能將肺癌死亡率降低6.7%。

鑒于CT篩查對于肺癌的早期診斷優于胸部X光片，建議40歲以上者每年至少做一次胸部CT，高危人群（包括有肺癌家族史、吸煙等）則應該半年做一次胸部CT。一般來說，CT對于周圍型肺癌最為敏感，增強型CT對于3毫米以上病變的敏感性為90%，對于1厘米以上病變的敏感性可達95%。如果是發生于支氣管黏膜的中心型肺癌，早期CT往往看不到病灶，這時診斷更有賴于支氣管鏡和痰液檢查。因此，如果病人屬長期吸煙者等高危人群，有反復咳嗽、血絲痰、咯血等癥狀，但CT沒有發現病灶，應該做痰液檢查及支氣管鏡來幫助診斷。

對于CT發現肺內有可疑病灶的患者，明確其性質非常重要，進一步檢查包括：⑴通過驗血，篩查腫瘤標記物；⑵抗炎治療兩周，然后復查CT；⑶如果病灶未見減小，除外結核應同時做PET-CT及病理檢查以進一步明確診斷。病理檢查可選擇的方式包括痰液檢查、經皮肺穿刺、纖支鏡、支氣管內超聲氣管鏡等，必要時需要做手術治療兼診斷。

有的病人肺內發現了小病灶，又具備肺癌危險因素，抗炎無效，排除外結核后，應高度懷疑肺癌，在難以明確病理的情況下，應考慮做手術。對此，很多病人難以理解，其實這方面是有很多慘痛教訓的。曾有一位60歲的女性，有咳嗽癥狀，肺上發現一個1厘米大小的結節。經過抗炎治療后，咳嗽消失了，醫生跟她說沒事，未做進一步檢查。但不到一年，該病人開始憋氣、乏力、食欲下降，再一檢查，肺癌已經全身擴散，到了晚期。

當然，并不是只要說肺部發現小結節都需要手術。有的病人不具備肺癌危險因素，結節是孤立的、小于5毫米、邊界光滑，且定期檢查沒有變化，就可以隨診觀察。

（摘自《人民日報》）