轉氨酶不等同于肝功能

長期以來，人們一直對轉氨酶存在各種各樣的錯誤認識，譬如：轉氨酶代表肝功能；轉氨酶升高就是肝炎；轉氨酶正常就是肝功能正常，也是治療肝病的追求目標；轉氨酶正常而膽紅素升高即“膽酶分離”；乙肝患者轉氨酶異常就有傳染性，正常就沒有傳染性；轉氨酶水平與肝細胞損害程度呈正比等。

什么是肝功能？絕大多數人幾乎都會不假思索地給出相同的答案——轉氨酶。事實上，轉氨酶只不過是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項指標而已，很多情況下轉氨酶水平正常與否，并不能代表肝臟功能的好壞，轉氨酶的高低也不與肝功能狀態呈正比。

嚴格地說，轉氨酶水平的高低幾乎不能反映肝臟功能的正常與否，轉氨酶不過是肝細胞里面的一種成分而已，相比較而言，這種成分在肝細胞中的含量比較高，肝細胞一旦遭到打擊和破壞，轉氨酶就被釋放到血液中。而在這個時候，如果損害的肝臟細胞不多，肝臟完全能夠正常工作。我們可以再次用“加工廠”來說明這個問題。要維持正常人的生存，或正常的生命活動，大約只要有1/3的肝臟“開工”即可。這就像有些工廠，生產能力大于市場需求，部分工人或部分機器停工也不會影響生產線的正常運轉。

轉氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好壞，更確切地說轉氨酶水平與肝功能狀態不成平行關系。概要地講有以下6種情況：

轉氨酶水平正常，肝臟損害持續存在。常見于某些肝炎病人，比如所謂慢性乙型肝炎病毒攜帶者，這些人的乙型肝炎病毒指標一直是陽性，但轉氨酶從來沒有升高過。對這樣的病人做肝臟活組織檢查卻能發現其肝臟炎癥反應很嚴重，有的已經發生了纖維化，甚至肝硬化和肝癌。

轉氨酶水平很高，只是一時性的肝損害。這種情況不會給肝功能造成很大影響，后果也不是很嚴重，比如服用某種對肝臟毒性較強的藥物。曾經有位老教授，生病住院期間，就因為吃了一粒藥物，轉氨酶升高到2000多單位，停藥后兩天就恢復了正常。另外，大多數急性甲型肝炎病人在發病期轉氨酶水平很高，經過短期休息和治療后很快就恢復正常。一次性大量喝酒也會有類似現象。

黃疸很深，但轉氨酶不高甚至正常。這有三種情況：一是膽道阻塞，膽汁排泄不暢，做肝功能試驗檢查時發現血液膽紅素很高，而轉氨酶不高或輕度升高，可見于膽管結石、膽道和胰頭周圍的腫瘤患者。二是重型肝炎。這是一種很嚴重的肝病，病死率很高。患病的早期，轉氨酶有不同程度的升高，膽紅素在較高的水平上，但隨著病情的進展，膽紅素越來越高，轉氨酶反而下降及至正常，醫學上稱之為“膽酶分離”，這是病情嚴重的信號，此時靠藥物治療恐已無濟于事，條件允許時最好及時做肝移植手術。我院這兩年間曾處理過十幾例這樣的病人，其中有一家三兄弟均為嚴重肝病，經過肝移植后恢復得很好。三是瘀膽型肝炎。可由多種原因引起，以肝內小膽管損害為主，導致膽汁分泌異常，比如各種少數急性黃疸型肝炎、藥物性肝炎、妊娠等。

轉氨酶正常，但已是肝病晚期。某些肝硬化和肝癌病人，盡管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但轉氨酶卻是正常的。不少人因為有了大量腹水、消化道出血，或者體檢時發現其他異常才得知原發疾病，隱源性肝硬化就是其中一種。

轉氨酶長期異常，但水平不高。這多見于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、長期大量飲酒后的酒精性肝炎等。這種轉氨酶水平大多在100~200單位之間，或者小于100單位的慢性肝炎病人最需要重視，因為這類病人數量最多，病情持續發展，預后也最差，最終可能發展為肝硬化或肝癌，宜及早采取恰當的治療。

轉氨酶輕度增高的脂肪肝。脂肪肝是一種現代文明病，轉氨酶一般不超過100單位，這種人一般體重超標，或嚴重超標，與飲食結構不當、飲食過量、嗜酒無度、缺乏運動等有關，是典型的“富貴病”。

（摘自《當代健康報》）