女性不孕促排卵治療的臨床分析

[摘要] 目的 為了更好地治療女性排卵障礙性不孕，提高不孕癥的治愈率，我們對婦科內分泌疾病造成排卵障礙的不孕患者進行了針對性的治療。方法收集2006年1月～2008年12月來我院不孕癥門診就診的女性不孕癥患者，針對多囊卵巢綜合癥（PCOS）、高泌乳素血癥、子宮內膜異位癥和不明原因的排卵障礙進行相應的內分泌治療后，給予氯米芬加絨促性素或尿促性素加絨促性素促排卵治療，同時陰超監測排卵。觀察治療后的妊娠率、卵巢過激發生率（OHSS）及多胎妊娠發生情況。結果 ①使用促排卵治療患者的妊娠率顯著高于未使用促排卵治療的患者；②明確病因、采取針對性內分泌治療病例的妊娠率，高于不明病因的病例20個百分點；③在內分泌調節治療后，期待自然妊娠的病例中，子宮內膜異位癥患者的妊娠率較其他幾組偏低；④PCOS患者促排卵治療易發生卵巢過激，妊娠率和多胎妊娠率明顯增高。結論 各種女性內分泌疾病造成的排卵障礙，通過針對性治療后，可明顯提高妊娠率。

[關鍵詞] 不孕癥；排卵障礙；促排卵治療

[中圖分類號] R711.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）20-33-02

Effects of Ovulation Induction Treatment on Femate Infertility

WANG Caihong

Tiantongyuan Branch of ChangpingTraditional Chinese Medicine Hospital，Beijing 102218，China

[Abstract] Objective To treat ovulatory disorder infertility better，improve the cure rate of infertility，we focused on gynecological endocrine diseases caused by ovulation disorders，female infertility patients were treated. Methods From January 2006 to December 2008 in our hospital out-patient treatment of female infertility， infertility patients，for PCOS，hyperprolactinemia，endometriosis，ovulation disorders and unexplained endocrine accordingly after treatment，given clomiphene plus HCG or HMG plus HCG induced ovulation，while transvaginal ultrasound，monitoring ovulation. Pregnancy rate were observed after treatment，the incidence of ovarian radical （OHSS）and the incidence of multiple pregnancies. Results ①Ovulation induction in patients with pregnancy rate was significantly higher than in patients treated with ovulation induction；②According to a clear cause，and take appropriate endocrine treatment of cases of pregnancy，cases of unknown etiology than 20 percentage points；③After treatment in endocrine regulation，expected in cases of natural pregnancy，endometriosis pregnancy rate in patients with lower than other groups；④PCOS ovulation induction in patients prone to excessive ovarian，and ovarian radical patients，pregnancy rate and multiple pregnancy rate was significantly higher. Conclusion Female endocrine disease caused by a variety of ovulation disorders，ovulation induction through targeted treatment can significantly improve the pregnancy rate.

[Key words] Infertility；Ovulatory；Induced Ovulation

資料顯示女性因素不孕占59.67%[1]，女性因素中排卵障礙包括多囊卵巢綜合征（PCOS）、高泌乳素血癥，占29.78%，加上子宮內膜異位癥，占4.07%，共占33%以上。而多囊卵巢綜合征在排卵障礙中占首位，其次是高泌乳素血癥和子宮內膜異位癥。對此類病癥進行臨床分析有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年1月～2008年12月到我院就診的不孕癥患者中男方精液正常、有正常性生活、輸卵管通暢、無其他內分泌疾病和嚴重生殖道畸形的排卵障礙患者共592例。其中多囊卵巢綜合征102例，高泌乳素血癥58例，子宮內膜異位癥38例，均進行相應的內分泌治療，其他無明確病因的排卵障礙者394例。其中，年齡最小21歲，最大47歲，平均年齡28.0歲；不孕時間最短1年，最長16年，平均時間3.6年。

1.2方法

1.2.1促排卵藥①枸櫞酸氯米芬片（Codal Synto Limied，Cyprus/塞浦路期，進口藥品注冊證號：H20040352，規格：50mg/片，10片/盒）；②注射用尿促性素（麗珠集團麗珠制藥廠生產，國藥準字 H10940097，規格：75U/支，10支/盒）；③注射用絨促性素（煙臺北方制藥有限公司生產，國藥準字 H20044054，規格：1000U/支，10支/盒）。

1.2.2針對性治療PCOS患者用人工周期同時加服鹽酸二甲雙胍腸溶片，連續服用3個月；高泌乳素血癥用人工周期加溴隱亭，連續服用3個月；子宮內膜異位癥用內美通，每次2.5mg，每周2次，服15周；無明確病因的排卵障礙者用人工周期3個月。停藥后2～3個月待自然妊娠。

1.2.3促排卵治療未妊娠者于月經周期第5天開始服用氯米芬50～100mg；月經第7天開始肌肉注射尿促性素（HMG）75～150U；月經第11天開始陰超監測卵泡生長情況和子宮內膜厚度，調整用藥劑量；當至少有一個卵泡最大徑線≥18mm時，給予絨促性素（HCG）5000～10000U，肌肉注射，指導性生活；隔日再次陰道B超，確認排卵后，給予黃體支持，卵巢最大徑線小于5cm時，用HCG 2000U肌肉注射，隔日1次，共7次；卵巢大于5cm時，用黃體酮40mg肌肉注射，隔日1次，共7次。確認排卵2周后，查血HCG，明確是否妊娠。

1.3統計學處理

數據采用SPSS10.0進行數據分析和統計學處理，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

由表1各組間妊娠率比較可以發現，使用促排卵治療患者的妊娠率顯著高于未使用促排卵治療的患者；病因明確、采取針對性內分泌治療病例的妊娠率，高于不明病因的病例20個百分點；在內分泌調節治療后，期待自然妊娠的病例中，子宮內膜異位癥患者的妊娠率較其他幾組偏低；PCOS患者促排卵治療易發生卵巢過激，且發生卵巢過激的患者中，妊娠率和多胎妊娠率明顯增高。見表1。

3討論

女性不孕明確排卵障礙原因后，通過促排卵治療可顯著提高妊娠率，達72%～75%。但在其他不明原因的排卵障礙患者中，促排卵治療妊娠率為57%，明顯偏低。說明確定排卵障礙的原因后，進行有針對性地內分泌治療和促排卵治療對提高妊娠率非常重要。

對子宮內膜異位癥患者的治療，以報道資料提出了三種治療方案，即：①手術治療，清除病灶，分離粘連，改善腹腔內環境，恢復盆腔結構，在一定程度上改善生育狀況；②藥物治療，對減緩疼痛有一定效果，但沒有證據表明可提高生育率；③輔助生殖技術，輔助生殖技術是治療子宮內膜異位癥合并不孕較為有效的積極選擇。子宮內膜異位癥保守性手術治療后，每年復發率為13.6%，一旦復發再次手術后妊娠率也較低。因此，應盡早采取控制性超排卵技術（COH）[2]。

通過對照研究，我們認為腹腔鏡術后藥物治療2～3個月，短期期待半年內未妊娠的，積極進行COH治療2～3個周期，或直接進行體外受精胚胎移植（IVF-ET），不建議長期期待，避免延誤治療。子宮內膜異位癥給予孕三烯酮治療3個月后，期待2～3個月，妊娠率為18.52%，而進行促排卵治療后的妊娠率明顯提高，達72.73%。子宮內膜異位癥治療總妊娠率在30%以上。

PCOS在排卵障礙中占首位，其COH治療效果顯著，妊娠率達75.00%。內分泌治療同時，要求患者改善飲食結構，清淡為主，均衡營養，改變飲食習慣，少食高熱量食品，少量多次進餐，每餐不宜過飽。并配合餐后適量運動，例如散步、做家務均可。鼓勵她們建立信心，養成優良的飲食生活習慣，有益今后健康。有研究表明，減輕體重的5%～10%可使55%的患者在6個月內恢復生殖功能[3]。有資料表明：用二甲雙胍可作為促排卵的預備和輔助治療，可降低FSH治療對卵巢的過度刺激和多胎妊娠的危險性[4]。期待妊娠率為28.00%，總妊娠率為51.96%。但OHSS的發生是雖不可避免，但可控制。我們通過嚴密的陰超監測排卵，發現一側卵巢最大徑線≥5cm時，減少HCG肌注量2000～5000U，黃體支持用黃體酮，可將OHSS發生率控制在25%以下。13例OHSS患者中，11例妊娠，9例為多胎，只有1例中度OHSS，其余均為輕度。此例中度OHSS妊娠為3胎。通過給予擴容治療，安全度過危險期，孕36周后剖宮產（2男1女，產婦、嬰兒平安）。進一步證明，在PCOS患者中，OHSS的發生與妊娠、多胎妊娠有明顯的相關性。

女性高泌乳素血癥妊娠率為51.72%，在排卵障礙性疾病中，治療效果顯著，其期待妊娠率為41%，屬三者中最高。泌乳素血癥可抑制垂體促性腺激素，如卵泡生成素、黃體生成素的正常分泌，影響卵泡的正常發育，使發育中的優勢卵泡萎縮，影響排卵和黃體生成，造成不良受孕或不能維持受精卵正常發育，甚至流產。高泌乳素血癥還會使卵巢失去對促性腺激素的正常反應能力，因而雌孕激素合成明顯減少，使在受孕過程中起重要作用的雌激素處于低水平狀態，直接影響削弱孕育能力。溴隱亭（BCT）對高泌乳素血癥性不排卵是首選治療藥物，治療6個月，約80%的患者排卵[5]。我們采用溴隱亭治療2～3個月后，期待妊娠2～3個月，期待妊娠率在41%。繼之用COH治療，其妊娠率為72%。總的妊娠率為51.7%，故高泌乳素血癥排卵障礙性疾病中，治療效果明顯。

總之女性不孕排卵障礙性疾病在治療過程中，明確病因尤為重要。系統地、針對性地對因治療后，促排卵治療，可使64%以上的患者受孕。

[參考文獻]

[1] 姜愛芬，任春娥，李瓚琨，等. 1525例不孕癥患者病因分析[J]. 實用婦產科雜志，2007，23（11）：705-706.

[2] 丁穎，鄧成艷，孫正怡，等. 子宮內膜異位癥合并不孕不育患者[J]. 實用婦產科雜志，2009，25（1）：28-30.

[3] 朱桂金，徐蓓，楊冬梓. PCOS患者誘發排卵的方案[J]. 實用婦產科雜志，2007，23（3）：131-132.

[4] 張二紅，梁曉燕. 多囊卵巢綜合癥促排卵方案的現狀[J]. 實用婦產科雜志，2005，21（8）：471-472.

[5] 盛燕. 高泌乳素毒血癥的藥物治療[J]. 實用婦產科雜志，2007，23（2）：71-72.

（收稿日期：2011-02-24）

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