老年性癡呆患者腦白質疏松的危險因素分析

[摘要] 目的 探討老年性癡呆患者腦白質疏松癥的相關危險因素。方法 84例連續住院的阿爾茨海默?。ˋD）患者，通過CT掃描確定是否存在腦白質疏松癥（LA），評價老年癡呆患者LA的發生率、嚴重程度、認知功能及相關危險因素，采用Logistic回歸分析檢驗獨立的危險因素。結果 84例AD患者中48例檢查證實合并LA，Logistic回歸顯示性別、年齡、高血壓、冠心病、頸動脈狹窄是老年癡呆伴LA的危險因素，且認知功能下降更明顯，AD伴LA的嚴重程度與年齡呈正相關（r=1.084，P＜0.05）。結論 女性、高齡、高血壓、冠心病和頸動脈狹窄是AD患者LA的主要危險因素，LA的發生加重AD的認知功能。

[關鍵詞] 阿爾茨海默病；腦白質疏松；危險因素

[中圖分類號] R573.2[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）20-124-02

Risk Factors for Leukoaraiosis in Patients of Alzheimer’s Disease

JIN QiaoHU Tao

Qinghai Province Hospital for Rehabilition，Xining 810007，China

[Abstract] Objective To study the risk factors of Alzheimer’s disease with Leukoaraiosis（LA）．Methods We enrolled 84 cases of patients of AD， LA was diagnosed through the head CT examination．Incidence and cognitive function，risk factors of LA were evaluated. Logistic regressions were applied to analyze related independent influencing factors．Results There were 84 cases in the patient compared with LA presented 48 cases．Logistic regressions analysis indentified the two groups had significant difference in sex，age，the history of hypertention，coronary heart disease，carotid artery stenosis and worsen cognitive function（P＜0.01），and the degree of LA positively correlated with aging（r=1.084，P＜0.05）. Conclusion Female，advanced age，history of hypertention，coronary heart disease and carotid artery stenosis to be the main risk factors of leukoaraiosis. LA may aggravate cognitive impairment of AD．

[Key words] Alzheimer’s disease；Leukoaraiosis；Risk factors

老年性癡呆，又稱阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），是一種病因未明的中樞神經系統退行性變形疾病。腦白質疏松癥（Leukoaraiosis，LA）是加拿大神經學家Hachinski等[1]于1987年首先提出的一個影像學診斷術語，用于描述腦室周圍及半卵圓中心區腦白質的彌漫性斑點狀或斑片狀改變。廣泛的腦血流低灌注和腦動脈硬化是LA形成的主要病理機制，許多研究顯示，LA與認知功能障礙之間存在著一定的相關性[2]。本研究探討AD合并LA患者的危險因素和認知功能損害特點。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2007年3月～2010年3月在我院入院治療的AD患者84例，男38例，女46例。診斷按我國DSM-IV關于老年性癡呆的診斷標準，詳細記錄患者的年齡、性別、教育程度、體重指數、MMSE得分以及有無高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等病史，B超檢查明確是否存在頸內動脈狹窄。根據頭部CT結果將患者分為AD組36例，AD伴LA組48例。

1.2統計學處理

應用SPSS12.0統計軟件包處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以是否發生LA為因變量，其他血管病危險因素為自變量進行多元Logistis分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者基本情況比較

見表1。

2.2Logistic逐步回歸分析

以是否發生LA為因變量，以相關指標為自變量，采用Logistic逐步回歸分析。結果顯示性別、年齡、高血壓、冠心病、頸動脈狹窄是癡呆患者發生LA的危險因素，且LA的嚴重程度與年齡呈正相關（r=1.084，P＜0.05），見表2。

3討論

LA是老年人的常見病，許多學者認為，腦白質疏松是人正常的衰老過程，因為在許多正常老年人做體檢時也可發現，因此常不被重視。但實際上它是由多種不同病因引起的一組臨床綜合征。許多原因導致的脫髓鞘、水腫、缺血缺氧及微梗死等均可引起腦白質異常改變。LA在AD患者的影像學有較高的檢出率。腦白質的血供主要來源于腦表面軟腦膜動脈的穿支動脈，很少或完全沒有側支循環，此特點決定了該區域白質最容易受到缺血的影響，再加上高血壓、動脈硬化及斑塊等致慢性血管損傷，最終導致脫髓鞘改變造成皮質功能減退。另外認知活動有關的纖維聯系分別通過腦室周圍形成三種邊緣環路（即內側邊緣環路、基底外側邊緣環路、防御環路），當腦室周圍白質發生病損時，環路中斷，減慢了信息傳遞過程，導致神經心理學缺陷，引發精神運動下降，逐漸形成癡呆[3]。

本研究中的結果與以往研究的結果相符[4]，高血壓動脈硬化與LA密切相關。年齡與LA的相關性最為密切，幾乎所有研究均認為年齡是LA的惟一獨立相關因素，頸動脈狹窄是腦白質疏松癥的重要危險因素，而且LA患者頸動脈狹窄的檢出率顯著高于非LA患者，高齡患者中女性的癡呆發生率偏高，與女性絕經后雌激素水平下降有關，雌激素具有保護神經元免受缺血、缺氧損害的作用。同時，LA顯著影響了AD患者的認知功能，這與腦白質疏松癥加重AD患者的腦損傷有關。

本研究提示了AD合并LA發生可能的危險因素，也證實了LA加重AD的認知損害。高齡、女性、高血壓、冠心病、頸動脈狹窄對于AD患者是否伴發LA有獨立的提示作用[5]。雖然LA在AD發生中的具體作用尚未明確，在許多正常人也可發現腦白質疏松，但可以肯定的是LA的存在可以作為認知功能障礙早期的預警信號，對防治AD及LA有重要意義。

[參考文獻]

[1] Hachinski Vc，Potter P，Merskey H. Leuko-araisos [J]. Arch Neurol，1987，44（1）：21-23.

[2] Longstreth WT Jr，Arnold AM，Beauchamp NJ Jr，et al. Incidence，manifestations，and predictors of worsening white matter on serial cranial magnetic resonance imaging in the elderly：the Cardiovascular Health Study[J]. Stroke，2005，36：56-61.

[3] 鄭莉莎，許晶，王俊平. 無癥狀腦白質疏松患者局部腦血流的定量評估[J]. 中國臨床康復，2006，10（10）：80-82.

[4] Inziari D. Leukoaraiosis：an independent risk factor for stroke[J]. Stroke，2003，34（8）：2067-2071.

[5] 呂鷗，周鳳剛，王麗華，等. 腦白質疏松的相關危險因素分析[J]. 中國當代醫藥，2010，17（35）：32-33.

（收稿日期：2011-03-29）

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