超聲對腸套疊的診斷價值

[摘要] 目的 探討超聲對腸套疊的診斷價值。方法 對15例腸套疊患者聲像圖進行分析總結。結果 超聲對腸套疊有極高的診斷價值，敏感性強，聲像圖具有典型的同心圓征、靶環征和套筒征。結論 超聲診斷腸套疊尤其小兒腸套疊具有絕對優勢。

[關鍵詞] 腸套疊；超聲

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-101-01

Diagnostic Value of Ultrasound in Patients with Intussusception

YANG Jianhong HUANG Hongjun LI Binghua

Pingdu City People's Hospital，Pingdu 266700，China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of ultrasonography in intussusception. Methods Fifteen cases of intussusception in patients with sonographic analysis summary. Results Ultrasound diagnosis of intussusception had high value，sensitivity，typical sonographic signs of concentric circles，the target ring sign，sleeve levy. Conclusion Ultrasound diagnosis of intussusception intussusception in children in particular，has an absolute advantage.

[Key words] Intussusception；Ultrasound

腸套疊為一段腸管套入相連的腸腔，是小兒常見的急腹癥之一，大多發生于2歲以下的男孩，成人較少見，男女之比4∶1[1]。隨著超聲顯像技術的飛速發展和臨床廣泛應用，對本病的診斷準確率明顯提高。近半年來我院超聲診斷15例腸套疊患者，本文做一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年10月收集15例患者，其中男性12例，女性3例。年齡2～50歲，平均9歲。臨床表現：14例學齡前兒童表現陣發性腹痛和多次嘔吐。嬰兒腹痛表現哭鬧不安，每次安靜5～10min后又發作哭鬧。1例成年人表現為臍周腹部包塊，便血。

1.2 方法

使用HDI-5000型超聲診斷儀， 凸陣探頭C5～2，線陣探頭L12～5。患者仰臥位，先用腹部低頻探頭進行常規腹部掃查，目的在于找出病灶，對患者腹部病情有大體了解與熟悉。找到病灶后，改用表淺高頻探頭對病灶可有較為清晰顯示。可縱橫斜切并配合體位改變實時觀察，尋找套頭以灶以上腸道有無擴張積液、腸蠕動情況等。最后超聲工作站存圖，與隨訪、手術病理對照。

2 結果

本組14例超聲表現為沿套疊長軸掃查可顯示多層平行腸管，形成套筒征，由于腸系膜的套入，局部腸管發生缺血的炎性改變，較正常的腸壁略厚；套疊的邊緣處能發現腸壁反折現象；沿套疊的短軸掃查時可呈現大、小環套疊同心圓征象[2]，也可表現為中央呈低回聲而外周呈高回聲的靶環征（封三圖5）。同時因為有腸系膜的存在，所形成的同心圓實際上是偏心的。腸套疊的周圍可顯示腫大淋巴結回聲。本組1例呈現假腎征，超聲只提示腸道腫瘤而遺漏腸套疊。

3 討論

腸套疊的三個典型臨床癥狀是腹痛、血便和腹部包塊。腸套疊的類型：（1）回盲型：最多見，約占總數50%～60%，盲瓣是腸套疊的頭部，帶領回腸末端進入升結腸，盲腸、闌尾、淋巴結等也隨著套入結腸內。（2）回結型：回腸末一段穿過回盲瓣進入結腸，盲腸和闌尾一般不套入，約占30％。（3）回回結型：回腸先套入遠端回腸內，然后再套入整個結腸內，為一復套。（4）小腸型：即小腸套入小腸。（5）結腸型：結腸套入結腸。腸套疊的超聲圖像也很有特征性。特別是高頻率探頭的應用，使圖像更加清晰，同心圓征、靶環征、套筒征更加直觀，所以診斷并不困難。應當引起重視的是小兒的腸套疊和闌尾周圍膿腫臨床容易混淆，因為均可表現為右下腹包塊，但超聲可提供有力的幫助，前者依賴高頻超聲及兒童本身身體優勢可有典型同心圓征，而后者回盲區可見混合回聲團塊，而無套筒管征象。另外還需注意的一點是由于腸套疊有多種類型，因此病變部位也有很多的不同，這要求我們掃查全面，腹部與表淺探頭聯合檢查以防漏診。

由于兒童生理的原因，易發生腸套疊，腸套疊是嬰兒最易發生的急腹癥之一[3]。而在成人腸套疊并不常見，它往往繼發于其他病變之上，如腸道腫瘤病變等。這要求我們診斷疾病時不要只見其一，忽略其二。尤其當一個成年人出現右上腹包塊且伴有腹痛慢性發作，應想到本病的可能性。本組1例假腎征表現者超聲只提示腸腫瘤而忽略腸套疊，其原因歸根到底在于我們對成人小腸套疊缺乏認識，慣性思維以為只有兒童腸套疊，反之當成人出現腸梗阻、腸套疊時，也不應一葉障目，不見森林，應仔細尋找是否有原發病灶。如一例患者當第一天來急診時我們只看到腸梗阻的征象，腸腔增寬。當病人兩天后又來復診時卻又意外發現右肋緣下腸腔一個實性占位（封三圖6）。這是因為成人腸腔較寬，原發腸套疊較少見，絕大多數腸套疊只是一個結果，我們這時應密切結合臨床仔細尋找其病因，爭取給臨床提供一個全面準確的診斷。

兒科急腹癥常由于患兒不會訴說癥狀哭鬧等，對于其病情難以做出診斷，超聲檢查已成為主要的輔診手段。據統計超聲顯像排除腸套疊診斷的準確率為100%[4]。與鋇餐相比，后者對診斷雖有一定意義，但危險性很高，且易加重病情，目前應用甚少。雖說CT診斷腸套疊也較富特征性，但CT難以做到像超聲診斷腸套疊那樣圖像及形象直觀，費用低；又無放射性、可謂價廉物美。CT切面較少，而超聲可多切面、實時動態觀察；若疊加CDE和CDFI還可判斷套人部腸系膜血管的血供，可提供腸管壞死的作用，這也是其它影像所不具備的（封三圖7）。彩色多普勒超聲應做為目前診斷小兒腸套疊首選的檢查方法[5]。超聲有諸多的優點，美中不足的是在提示腸套疊的同時，只能根據病灶的部位大體粗略判斷是哪一類型的套疊， 準確的定位還需同行們在今后的工作中不斷探索研究，好中求優，錦上添花。

[參考文獻]

[1] 夏焙，吳瑛. 小兒超聲診斷學[M]. 北京：人民衛生出版社，2001：318-320.

[2] 周永昌，郭萬學. 超聲醫學[M]. 第3版. 北京科學技術文獻出版社，2008：970-971.

[3] Waseem M，Rosenberg HK. Intussusception[J]. Pediatr Emerg Care，2008， 24（11）：793-800.

[4] 張繼珍. 結腸病變的超聲診斷現狀[J]. 臨床超聲醫學，1993，4（2）：77.

[5] 倪衛星，包凌云. 彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷價值[J]. 溫州醫學院學報，2009，39（5）：497-498.

（收稿日期：2011-10-11）