乳腺病變鉬靶X線誤診常見原因分析

[摘要] 目的 探討乳腺疾病鉬靶X線誤診的常見原因，盡量避免誤、漏診現象的發生。方法 收集2003年3月～2010年6月我院行鉬靶X線檢查診斷為良性病變、而臨床病理檢查為乳癌的23例病例及鉬靶檢查為惡性病變而病理診斷為良性病變（最終經上級醫院病理證實為惡性病變）的3例病例做回顧性分析，所有病例均為女性，致密性腺體，年齡33～56歲。結果14例小葉浸潤癌誤診為小葉增生，表現為一側乳腺小葉不對稱性致密，結構紊亂；9例導管原位癌誤診為腺體囊性增生，表現為局限性腺體結構紊亂、致密，無明顯鈣化灶存在；2例鉬靶X線提示小葉原位癌，病理誤診增生性病變，表現為微小腫塊，周邊有透亮水腫帶；1例乳頭狀腺癌，病理誤診為內生乳頭狀瘤，表現為淺分葉腫塊，周邊明顯透亮水腫帶形成。結論 乳腺疾病的誤漏診時有發生，危害嚴重，其良、惡性腫瘤具有較為特征性的鉬靶X線征象及體征，密切結合臨床體檢與鉬靶X線征象綜合分析，可明顯減低誤診的發生率。

[關鍵詞] 乳腺疾病；鉬靶X線攝影；病理；良、惡性

[中圖分類號] R445.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-118-02

Analysis of Common Cause of Misdiagnosis on X-ray Mammography of Breast Lesions

LEI Wenting DU Yong

Department of Image，Xinyang Central Hospital in Henan Province，Xinyang 464000，China

[Abstract] Objective To explore the common cause of misdiagnosis on X-ray mammography of breast lesions for reducing the incidence of misdiagnosis. Methods Collected 23 cases of breast cancer by clinical and pathological examination but mammography X-ray diagnosis of benign lesions and 3 cases pathology of benign lesions but mammography X-ray diagnosis of m alignant lesions (finally confirmed by the higher hospital pathology of m alignant lesions) from March 2003 to June 2010 in our hospital to do a retrospective analysis. All patients were female， aged 33-56 years old. Results 14 cases of lobular carcinoma misdiagnosed as lobular hyperplasia，showing asymmetric dense and structural disorder in one side of lobular breast. 9 cases of ductal carcinoma in situ misdiagnosed as cystic hyperplasia of the gland， showing the limitations of structural disorder and compact but no obvious calcification in the gland；2 cases of X-ray mammography prompt lobular carcinoma in situ，misdiagnosed as hyperplastic lesions in pathology， which showed small mass surrounded by translucent edema；1 case of papillary adenocarcinoma with the performance of light leaf mass and peripheral edema formation significantly translucent were pathology misdiagnosed as endogenous papilloma. Conclusion Misdiagnosis of breast disease happens occasionally and could caused serious harm. The benign and m alignant tumors are more characteristic of a mammography X-ray findings and signs. So，do a comprehensive analysis with clinical examination and mammography X-ray signs could significantly reduce the incidence of misdiagnosis.

[Key words] Breast lesions；Mammography X-ray；Pathology；Benign and m alignant

近年來，隨著人文、社會環境的變化及乳腺疾病檢查方法手段的多樣性，其發生、發現率明顯增高[1]，愈發為人們所重視。其中鉬靶X線攝影是目前乳腺疾病檢查方法的首選，更是乳腺癌早期篩查的有效、普遍檢查方法。由于我國女性乳腺的自身種族特性：青、中年患者，鉬靶X線影像多表現為致密性腺體，以及應診影像科醫師的主、客觀因素，乳腺腫瘤性病變的誤、漏診時有發生。現對我院2003年3月～2010年6月26例誤診病例作回顧性分析，總結誤、漏診發生的原因，以提高認識，減少類似事件的發生，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

搜集本院2003年3月～2010年6月間26例誤、漏診乳腺疾病患者的鉬靶X線攝影圖像、手術、病理結果資料，所有患者均為女性，致密性腺體，年齡33～56歲，平均42歲，多以腫塊、不適就診。

1.2 檢查設備及方法

意大利產Giotto乳腺鉬靶攝影機，CR處理系統，常規取MLO位及CC位，必要時加照LM位，采用全自動曝光系數，適當加壓6-10N。所有病例均參照BI-RADS系統。

2 結果

23例鉬靶X線診斷為良性病變而病理結果為惡性，其鉬靶X線大多表現為一側病變乳腺局限性致密或非對稱性致密，結構紊亂（小葉浸潤癌14例），或微小腫塊隱匿于致密性腺體內（導管原位癌9例）；3例鉬靶X線高度提示惡性病變，本院病理報告為良性病變，后經上級（國家級）醫院病理科會診為惡性，二次手術，其鉬靶X線表現為腫塊境界清晰，病變較小但周邊可見環形水腫帶（小葉原位癌2例），或腫塊較大，有分葉，境界清晰，周邊亦可見水腫帶（乳頭狀腺癌1例）。此3例患者均有一共同特征：觸診腫塊大于鉬靶X線影像測量值。

3 討論

乳腺疾病的良、惡性鑒別十分重要，誤、漏診危害嚴重，有時會給患者帶來終身無法挽回的損失，乳癌的早期發現對臨床手術治療及預后有極大的意義。一般來說，典型乳腺腫瘤鉬靶X線有8種直接征象、7種間接征象，不同良惡性腫瘤具有較為特征性的X線征象[2]，鑒別不難。乳腺良性腫瘤多表現為圓形、類圓形或花邊狀，邊緣光滑、周圍可見“暈征”[3]，腫塊較大時，鄰近腺體受推移。血管走行自然、無增多、增粗，腋窩淋巴結一般不大，淋巴結門形態正常；乳腺惡性腫瘤多表現為粗、細毛刺型，深分葉狀，或伴腫塊內聚集泥沙狀、分枝狀、針狀鈣化，鄰近血管增粗、僵直，晚期可見橘皮征、漏斗征，腋窩淋巴結腫大，淋巴結門消失[4]。由于我國女性的種族特性，病變鉬靶X線表現不典型者較多，如何盡可能地減少這部分病例的誤、漏診是個十分棘手的問題，而且我國目前各地從事這方面影像研究的醫務人員較為稀缺，經驗也尚需積累。本研究中23例誤診為良性病變的患者，其乳腺均較致密，腫塊境界不清或隱匿[5]（圖1），部分病例較健側病變表現為局限性致密，結構紊亂，無鈣化[6]。其發生時多因閱片醫師注意力分散，在PACS中逐一閱片，未兩側對比；再者臨床檢查申請單書寫不詳，未引起重視；診斷醫師未親自觸診；或其臨床體檢認知不足。此類患者體檢觸診：病灶質硬，活動度不佳，或可觸及皮膚變化：凹陷-酒窩征。有學者認為觸診塊大、鉬靶X線顯示塊小，無論其活動度好與不好，90%以上為惡性。

我院3例患者乳腺腫塊微小、活動度較好，鉬靶X線提示惡性病變的患者，手術病理報告為良性，后經上級醫院病理科會診證實為惡性，于上級醫院二次手術。1例腫塊較大、分葉、質硬、活動度不好的患者，觸診腫塊大于鉬靶表現，鉬靶X線報告乳癌（圖2），術中病理報告內生乳頭狀瘤，后經上級醫院病理切片會診：乳頭狀腺癌，再次手術。因此良好的閱片習慣、安靜的工作環境、熟練的體檢技法、謹慎的工作態度、密切結合臨床方可最大程度地減少此類事件的發生。也有學者認為綜合應用影像學檢查如超聲、MRI、PET–CT可以提高診斷的準確率，但應注意超聲影像與檢查者的操作技法相關性極大，對于良、惡性鑒別主觀性因素高，MRI用于術前評估優勢極大，PET-CT價格昂貴，不能普及。

[參考文獻]

[1] 李坤成，孫澤民. 乳腺影像診斷學[M]. 北京：人民衛生出版社，2003：35-36.

[2] 胡永升. 現代乳腺影像診斷學[M]. 北京：科學出版社，2001：45-81.

[3] 葛菁芳，陳憩，何國祥. CT在診斷乳房良性疾病中的應用[J]. 中華放射學雜志，2000，34（3）：162-165

[4] 郭瑛. 鉬靶攝影判斷良惡性鈣化在早期乳腺癌診斷中的意義[J]. 中國醫藥導報，2009，6（11）：80-81.

[5] 劉衛敏，王曉紅，孔慶聰，等. 乳腺腫瘤性病變的鉬靶X線征象分析[J]. 臨床放射學雜志，2010，29（11）：1469-1472.

[6] Stomper PC，Connolly JL，Meyer JE，et al. Clinically occult ductal carcinoma in situ detected with mammography：Analysis of 100 cases with radiologic-pathologic correlation[J]. Radiology，1989，172（1）：235-241.

（收稿日期：2011-09-13）