危重病患兒胃腸功能衰竭的實驗室檢查及預后影響研究

[摘要] 目的 探討危重病患兒伴胃腸功能衰竭的臨床特征與實驗室檢查對預后的影響。方法 回顧性分析56例急性胃腸功能衰竭患兒的血乳酸和胃黏膜pH值實驗室檢查及對預后的影響。結果 危重病患兒血乳酸和胃黏膜pH值水平顯著高于非危重病患兒（對照組），差異有統計學意義（P均＜0.01）；危重期血乳酸和胃黏膜pH值水平高于恢復期（P均＜0.01），恢復期與對照組比較無統計學差異（P＞0.05）；伴有胃腸功能障礙者血乳酸和胃黏膜pH值水平高于不伴有者和對照組（P均＜0.01）；多器官損害組血乳酸水平高于單器官損害組（P均＜0.01）；危重病組血乳酸和胃黏膜pH值水平呈正相關（r=0.442，P＜0.05）。結論 危重病并發胃腸功能衰竭預示病情兇險，早期發現危重病并發胃腸功能衰竭患兒，是積極治療病因和改善預后與降低病死率的關鍵。

[關鍵詞] 胃腸功能衰竭；危重病患兒；乳酸；pH值

[中圖分類號] R574.4；R725.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-75-02

Study Progress Influnce and Laboratory Check to Gastrointestinal Astrointestinal Failure of Critical Illness Patients

WANG Hong JIANG Juan

Ningbo City Maternal＆Child Health Care Hospital，Ningbo 315010，China

[Abstract] Objective To explore clinical features and laboratory check to prognosis influence of critical illness patients gastrointestinal function failure. Methods To analyze blood Lac and stomach nianmo pH of laboratory check to and to prognosis influence of 56 cases acute gastrointestinal function failure patients. Results The blood Lac and stomach nianmo Phi levels obvious higher thit in critical illness patients than the control group，it was the difference hid statistics significance（P all＜0.01）.The blood Lac and stomach nianmo Phi levels of critical period were higher than in recovery period（P all＜0.01），it was no statistics difference of between the two groups when the critical-ill patients in recovery period and the control group（P＞0.05）. The blood Lac and stomach nianmo Phi levels of astrointestinal function failure patients was higher than the control group（P all＜0.01）. The blood Lac levels higher the multiple organ failure than single organ failure（P all＜0.01）.There was a positive correlation between the levels of Lac and PHi both in patients and in control group（P=0.442，P＜0.05）. Conclusion Critical illness and gastrointestinal function failure prompt disease dangerous，found of early the patients critical illness and gastrointestinal function failure，it is center of positive treatment ill reason and improve prognosis and reduce death rit.

[Key words] Gastrointestinal failure；Crytically ill paticnts；Lac；pHi

胃腸道是機體接納和消化吸收營養物質的主要器官，是機體能量供應來源地。胃腸道功能衰竭是危重病患兒的嚴重并發癥之一。危重病患兒多處于昏迷狀態，對胃腸道功能衰竭的感受和語言表達能力受限，不能從患兒感受和語言表達上判斷其功能障礙程度，故對其相關功能的實驗室檢測，是監測危重病患兒病情變化和預測病情進展的重要手段[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料來源于浙江省寧波市婦女兒童醫院2006年1月～2010年12月收治的住院患兒資料，根據胃腸功能衰竭診斷標準[2]，診斷為胃腸功能衰竭的56例患兒設為觀察組，其中男性患兒31例（31/56，55.36%），女性患兒25例（25/56，44.64%），男女之比為1.24∶1。發病年齡3～15歲，平均（8.78±2.14）歲。單器官損害38例（67.86%），多器官損害18例（32.14%）。疾病包括呼吸衰竭、心肺功能不全、休克、尿毒癥、內出血、病毒性腦炎、敗血癥及嚴重燒傷等。胃腸功能衰竭的主要臨床表現為腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐咖啡色物、昏睡、呼吸困難等。選取同時期非胃腸功能障礙體格檢查的正?；純?0例為對照組，與觀察組患兒的年齡、性別方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 儀器與方法

采空腹靜脈血2mL，立即測定患兒血乳酸（Lac）值，并計算出胃黏膜pH值（pHi）。儀器為山東省科學院生物研究所生產的SBA-40E血糖-血乳酸生物傳感分析儀。

1.3 統計學處理

采用SPSS14.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（χ±s）表示，多組間計量資料的比較先采用方差分析，兩組樣本兩均數間應用t檢驗進行分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 危重病患兒血乳酸和胃黏膜pH值水平變化情況

危重病患兒血乳酸和胃黏膜pH值水平顯著高于非危重病患兒（對照組），經t檢驗差異有統計學意義（t0.05=1.984，t0.01=2.626，t0.001=3.390，t值分別為24.1535和14.9720，P均＜0.05）；危重病組危重期血乳酸和胃黏膜pH值水平高于恢復期，差異有統計學意義（t0.05=1.984，t0.01=2.626，t0.001=3.390，t值分別為23.8040和11.7508，P均＜0.05）；而恢復期與對照組比較無統計學差異（P＞0.05），見表1。

2.2 胃腸功能障礙的危重病患兒血乳酸和胃黏膜pH值水平變化情況

伴有胃腸功能障礙的危重病患兒血乳酸和胃黏膜pH值水平高于不伴有胃腸功能障礙者，其差異均有統計學意義（t0.05=2.009，t0.01=2.678，t0.001=3.496，t值分別為8.9222和5.3331，P均＜0.01）；伴有胃腸功能障礙者血乳酸和胃黏膜pH值水平高于對照組，差異均有統計學意義（t0.05=1.990，t0.01=2.639，t0.001=3.416，t值分別為56.7767和13.2728，P均＜0.01），見表2。

2.3 單器官損害與多器官損害危重病患兒血乳酸和胃黏膜pH值水平比較

根據患兒器官損害情況，將患兒分為單器官損害與多器官損害組，多器官損害組血乳酸水平高于單器官損害組，其差異有統計學意義（t0.05=2.009，t0.01=2.678，t0.001=3.496，t值分別為6.9360和4.7923，P均＜0.01），見表3。

2.4 血乳酸和胃黏膜pH值水平的關系

危重病組血乳酸和胃黏膜pH值水平呈正相關（r=0.442，P＜0.05），對照組血乳酸和胃黏膜pH值水平呈正相關（r=0.843，P＜0.01）。

2.5 血乳酸和胃黏膜pH值水平與預后關系

對照組患兒血乳酸值≤2.0mmol/L；觀察組56例患兒中，24例患兒血乳酸值＜4.0mmol/L，預后恢復良好。9.0mmol/L＞15例患兒血乳酸值＞4.0mmol/L，處于病重狀況中，對其實施緊急搶救，搶救成功12例（80.00%）。17例患兒血乳酸值＞9.0mmol/L，雖然對其實施積極搶救，但14例患兒搶救無效死亡（82.35%）。

3 討論

胃腸道功能衰竭是機體應急狀況下胃腸黏膜水腫、糜爛，形成潰瘍，黏膜屏障功能遭到破壞，細菌、內毒素入血，形成腸源性感染和全身炎癥反應，導致應激性胃腸出血和中毒性腸麻痹[3]，最終引發多臟器功能不全綜合征（MODS）[4]，以其在體內獨特的生理環境參與全身性炎癥反應和MODS病理生理過程。

胃腸道功能衰竭多發生于其他器官功能障礙[5]之后，當其他器官出現功能障礙時，可同時出現胃腸道功能障礙。胃腸功能衰竭常發生于患兒病危[6]過程中，預示患兒病情加重，預后不良。當患兒應激時全身血液重新分布，胃腸道血流減少，致胃腸黏膜缺血、缺氧性損傷，血乳酸[7-8]和胃黏膜pH值發生變化。本研究危重病組血乳酸和胃黏膜pH值水平高于對照組，伴有胃腸功能衰竭患兒的血乳酸和胃黏膜pH值水平高于不伴胃腸功能衰竭者，多器官損害者血乳酸和胃黏膜pH值水平高于單器官損害者，病情好轉后血乳酸和胃黏膜pH值水平下降，提示危重病發生時消化道損傷出血，使血乳酸和胃黏膜pH值分泌水平增加。

乳酸是糖無氧氧化（糖酵解）的代謝產物，通過血乳酸測定反映患兒組織供氧、代謝狀態及灌流量狀況，乳酸升高常見于乳酸酸中毒。乳酸正常值＜2.0mmol/L，當血乳酸值＜4.0mmol/L時，患兒常恢復良好；當乳酸值＞4.0mmol/L時，患兒處于病重狀況中，需要搶救；當乳酸值＞9.0mmol/L時，患兒常預后不良，搶救成功率低，病死率很高。臨床醫生通過監測血乳酸來評估治療效果，乳酸水平降低說明組織供氧得到改善，使病情向好的方面轉化。

乳酸測定對于指導重癥監護患兒的救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌梗死、心功能不全與血流不足所致的組織缺氧。由于室溫下30min后血中的乳酸值升高（0.3～0.5）mmol/L，血液中乳酸快速變化要求床邊快速檢測，要求快速反應、在采血后5min內提供有診斷價值的檢測報告。

總之，測定危重病患兒的血乳酸和pH值，分析檢測結果與危重病患兒胃腸功能衰竭的關系，對預測患兒病情變化或進展、評估危重病患兒治療效果及胃腸功能衰竭恢復狀況有重要意義[9]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-09-15）