肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

[摘要] 目的 觀察肺表面活性物質(zhì)環(huán)甲膜穿刺用藥結(jié)合持續(xù)正壓經(jīng)鼻輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的可行性及臨床效果。方法 80例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒隨機(jī)分為氣管插管給藥組及環(huán)甲膜給藥組，分別通過氣管插管、環(huán)甲膜氣管內(nèi)注射肺表面活性物質(zhì)100mg/kg，再聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓（NCPAP）通氣治療。結(jié)果 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)無顯著性差異，兩組治愈率均超90%。結(jié)論 用24G靜脈套管針經(jīng)環(huán)甲膜注射肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合應(yīng)用NCPAP治療NRDS，同樣能達(dá)到傳統(tǒng)的經(jīng)氣管插管給藥的效果，且具有操作簡單、對患兒干擾輕微、并發(fā)癥少、可重復(fù)給藥等優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 肺表面活性物質(zhì)；環(huán)甲膜穿刺；新生兒型呼吸窘迫綜合征

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）34-94-02

Clinical Effects of Pulmonary Surfactant in Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

ZHENG Guanrong1 ZHANG Zhiming2

1.Aneasthesia Dept， Shengli Oil Field Central Hospital， Dongying 257034， China; 2.Pediatrics Dept， Shengli Oil Field Central Hospital， Dongying 257034， China

[Abstract] Objective To explore clinicl effects of pulmonary surfactant in treatment of neonatal respiratory distress syndrome by cricothyroid membrane puncture with 24 G needle combided with nasal continuous positive pressure ventilation(NCPAP) to neonatal respiratory distress syndrome (NRDS). Methods Eighty cases of NRDS were randomly divided into TNP groups(PS adminstration by Tracheal intubation) and CNP groups (PS adminstration by cricothyroid membrane puncture). PS (100 mg/kg) and NCPAP were both used in two groups. Results There is no significant difference between two groups， and the cure rate were both over 90%. Conclusion The PS application by cricothyroid membrane puncture has same clinic efficiency with that by tracheal intubation.

[Key words] Pulmonary surfactant （PS）；The cricothyroid membrane puncture（CMP）；Neonatal respiratory distress syndrome

早產(chǎn)兒由于在母體內(nèi)生長發(fā)育不完善，特別是肺部肺泡表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant PS）的缺乏，在出生后短期即發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭，稱為新生兒型呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome NRDS）；患兒肺內(nèi)形成透明膜為其主要病變，故又稱新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease of newborn HMDN），NRDS是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[1]。正壓通氣和早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)是NRDS的主要治療措施。2008年 4月～2011年 6月我院用24G靜脈套管針經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注射肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓治療NRDS，取得了良好效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

患兒總數(shù)80例，男46例，女34例，胎齡（30±2）周，體重（1328±261）g；出生后48h內(nèi)出現(xiàn)呻吟、氣促、三凹征、紫紺等臨床表現(xiàn)。80例患兒隨機(jī)分為兩組：（1）氣管插管給藥+NCPAP組（TNP）；（2）環(huán)甲膜給藥+NCPAP組（CNP）組。肺泡表面活性物質(zhì)：意大利凱西制藥公司生產(chǎn)，商品名固爾蘇；應(yīng)用劑量100mg/kg。注意事項(xiàng)：肺泡表面活性物質(zhì)用注射用水稀釋至5mL，用藥前藥瓶緩慢加溫至37℃。分別取頭高左、右側(cè)臥位給藥，每次注入1/4量藥液，每次給藥后間歇1～2min。TNP組：用注射器連接細(xì)管經(jīng)氣管導(dǎo)管送至氣管分叉處給藥。CNP組：用24G靜脈套管針經(jīng)消毒后的環(huán)甲膜，針頭向心向穿刺，有落空感且注射器回抽有氣體時(shí)，拔出金屬針芯，用輸液貼固定，每次注藥后輕拍患兒后背。持續(xù)監(jiān)護(hù)氧飽和度（SpO2）、心電（EKG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、血?dú)獾戎笜?biāo)。NCPAP應(yīng)用新生兒持續(xù)正壓振蕩通氣系統(tǒng)（新西蘭，費(fèi)雪派克MR850），吸氧儀初調(diào)指標(biāo)吸入氣氧濃度（FIO2）60%~80%、流量（4～5）L/min，呼氣末正壓值（PEEP）3～5cmH2O，注射“PS”后間隔1~2h可根據(jù)SpO2及血?dú)猓⒁跃S持 PaO2 70～85 mmHg、PaCO2 40～55mmHg為基準(zhǔn)，首先降低FIO2，當(dāng)FIO2降至35%時(shí)再逐漸降低PEEP值；最后當(dāng)FIO2降至35%、PEEP降到1cmH2O時(shí)，即可撤離NCPAP，并改為頭罩吸氧。若FIO2不能低于50%至生后 48h病情無改善，即可氣管插管，改為機(jī)械通氣。

1.2 數(shù)據(jù)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著差異性。

2 結(jié)果

兩組患兒在胎齡、出生體重及病情分度上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無顯著性，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)顯示，兩組患兒治療前均存在酸中毒、低氧血癥，但兩組之間無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過治療后，兩組患兒酸中毒、低氧血癥明顯改善，但兩組之間也無明顯差異（P＞0.05）。TNP組治愈38例，CNP組治愈39例，組間無顯著差異（P＞0.05），見表1。

3 討論

出生后短期即發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺是早產(chǎn)兒NRDS的主要表現(xiàn)，其病情嚴(yán)重，死亡率高。該病主要原因是由于肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌肺泡表面活性物質(zhì)不足引起[2，3]。治療的關(guān)鍵是在加強(qiáng)營養(yǎng)、保溫、維持水電、酸堿平衡、防止感染等一般治療的基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)，這一措施在國際國內(nèi)應(yīng)用數(shù)十年證明效果明顯，病死率明顯下降。對于應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)的途徑，多年來經(jīng)氣管插管注藥的方法應(yīng)用十分普遍[4]，但是人們發(fā)現(xiàn)新生兒氣管插管除了引起患兒強(qiáng)烈的交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激外，還引起患兒氣管、牙齦等直接損傷，患兒插管時(shí)的屏氣、聲門關(guān)閉等可引起缺氧的進(jìn)一步加重，甚至引起心跳驟停。環(huán)甲膜是位于甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣之間的膜狀結(jié)構(gòu)，體表標(biāo)志清晰可辨，膜部沒有血管等重要組織、器官，穿刺定位容易；24G靜脈套管針外徑只有0.7mm，組織損傷小。我們經(jīng)過近3年40例病人的臨床驗(yàn)證，用24G靜脈留置針經(jīng)環(huán)甲膜注射肺表面活性物質(zhì)具有操作簡單、對患兒干擾輕微、并發(fā)癥少、可重復(fù)給藥等優(yōu)點(diǎn)，未發(fā)生一例皮下氣腫、出血、組織內(nèi)注藥、食管損傷等并發(fā)癥。肺泡表面活性物質(zhì)缺乏影響肺泡表面張力，導(dǎo)致大量肺泡萎陷、肺通氣 /血流比值失調(diào)是NRDS患兒的病理生理改變，經(jīng)過30多年的臨床驗(yàn)證，NCPAP對其治療效果明顯[5，7]。PS的早期應(yīng)用結(jié)合無創(chuàng)的NCPAP通氣治療，對NRDS是雙重效應(yīng)疊加，優(yōu)勢互補(bǔ)，可以大大縮短療程，明顯減少了長期機(jī)械通氣等引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥[6]。

用靜脈留置針經(jīng)環(huán)甲膜注射肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合應(yīng)用NCPAP治療 NRDS，是結(jié)合了臨床上的兩種對患兒刺激干擾最輕微的治療手段，同樣能達(dá)到傳統(tǒng)的經(jīng)氣管插管給藥的效果，這對于早期輕癥患兒，既可避免氣管插管，又可避免機(jī)械通氣，相關(guān)并發(fā)癥明顯減少， 值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2011-10-08）