糖化血紅蛋白與冠脈病變特點的研究

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白水平與冠脈病變之間的關系。方法 70例冠心病合并2型糖尿病患者行冠脈造影，以病變血管支數作為冠脈病變特點，另外選取冠脈造影檢查陰性患者20例為對照。結果 單支病變組、雙支病變組及三支病變組與對照組比較，糖化血紅蛋白（HbA1c）三支病變組明顯高于雙支病變組、單支病變組及對照組，雙支病變組明顯高于單支病變組及對照組，單支病變組與對照組比較，差異亦有顯著意義。結論 血清HbA1c水平在一定程度上可反映冠脈病變程度。

[關鍵詞] 冠心病；冠脈造影；糖化血紅蛋白

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-81-02

Relationship between Glycosylated Hemoglbin A1c and the Features of Coronary Artery Lesion

SONG Zuoshun DING Naiqing

Shandong Province Zibo City Zichuan District Hospital，Zibo 255100，China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between Lesion characteristics after CAG and diabet. Methods In 70 cases of coronary heart disease patients complicated with type 2 diabetes mellitus coronary angiography. To count as a vascular lesions of coronary lesions. Another 20 healthy persons with negative coronary angiography were assigned as the normal group. Results Level of serum HbA1c in 3-vessle lesion group was significantly higher than coronary 2-vessle lesion group，single-vessle lesion group and control groupe. Level of serum HbA1c in 2-vessle lesion group was significantly higher than single-vessle lesion group and control groupe. Single vessel disease group compared with the control group，the difference is significant. Conclusion The serum HbA1c level to a certain extent，can reflect the degree of coronary artery lesions.

[Key words] Coronary heart disease；Coronary angiography；Glycated hemoglobin

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary heart disease，CHD）已成為世界范圍內嚴重危害人類健康的常見疾病，其發病率和病死率呈逐年升高趨勢。而糖尿病是冠心病的“連續危險因子”[1]。合并糖尿病的急性冠脈綜合征患者預后差[2，3]。單次血糖結果只能反映采血瞬間情況，而不能用來評價研究對象的長期血糖水平，糖化血紅蛋白（HbA1c）的測定彌補了單純測定血糖的不足，HbA1c 是血中葡萄糖與血紅蛋白相結合的產物，可反映檢測前120d內的平均血糖水平，能更確切地反映血中葡萄糖，特別是真糖的真實情況。本文旨在探討HbA1c與冠心病病變程度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選冠脈造影標準：（1）選擇2007年5月～2011年4月我院70例冠心病合并糖尿病患者，并行冠脈造影術。（2）排除左束支傳導阻滯、心臟瓣膜病、近期手術或創傷、急慢性感染、急性腦血管意外、支氣管哮喘、出凝血系統障礙性疾病。對入選者詳細記錄年齡、性別、高血壓病、糖尿病、吸煙等病史，測定并記錄血甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）。按左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈進行分析，主要分支如對角支、邊緣支歸屬主支統計，分為單支病變組（n=22）、雙支病變組（n=26）和三支病變組（n=22），另外選取20例經冠狀動脈造影正常且年齡與性別相匹配患者作為對照組。各亞組年齡、性別、高血壓病、吸煙及甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）等方面差異無明顯統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有糖尿病患者入院后常規檢查糖化血紅蛋白并行CAG術，常規由右橈動脈穿刺，若橈動脈不適宜穿刺時，可選右股動脈。常規備皮，消毒，鋪巾，2%利多卡因針局部浸潤麻醉。首先摸清橈動脈或股動脈搏動部位，穿刺點選擇動脈搏動較明顯處，穿刺針與皮膚成30°～45°角刺入，見到鮮紅色血噴出時即可導入導絲，導入一段距離，然后拔出穿刺針，并將導絲留在血管內，沿導絲送入5F或6F動脈鞘管，拔出內芯和導絲，經鞘管測管注入肝素抗凝。在J型導絲指引下，用Judkins左右冠脈造影導管分別送至左、右冠脈開口處，使用碘海醇350mg/mL做造影劑，左冠脈至少投射6個體位，右冠脈至少投射3個體位。

1.3 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析、處理，計量資料進行正態性及方差齊性檢驗，符合正態分布的以平均數±標準差（χ±s）表示，計數資料以百分比表示，應用χ2檢驗進行分析。多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01表示差異性極顯著。

2 結果

2.1 各組研究對象一般臨床資料比較

單支病變組、雙支病變組及三支病變組與對照組比較，年齡、性別、高血壓、吸煙等病史，測定血甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C），各指標相比均無統計學差異（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 單支病變組、雙支病變組、三支病變組及對照組與糖化血紅蛋白的關系

單支病變組、雙支病變組及三支病變組與對照組比較，糖化血紅蛋白三支病變組明顯高于雙支病變組、單支病變組及對照組，雙支病變組明顯高于單支病變組及對照組，單支病變組與對照組比較，差異亦有顯著意義，詳見表2。

3 討論

糖化血紅蛋白（HbA1C）是血紅蛋白的成份之一，是血紅蛋白在高血糖的作用下發生緩慢連續的非酶促糖化反應的產物，其主要形式為HbA1C，其含量不受血糖濃度暫時變動影響，可反映測定前（8～12周）血糖的平均水平，而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素無關，是判斷血糖控制情況的良好指標。

Gerstein等[4]研究結果顯示，冠脈造影結果證實冠心病患者其糖化血紅蛋白結果均高于正常對照組，這與本研究結果吻合。本研究發現，三支病變組、雙支病變組、單支病變組HbA1c水平均有顯著性差異，且隨著病變程度加重，糖化血紅蛋白水平隨之升高，這可能與CHD患者存在高代謝綜合征、異常糖調節有關。HbA1c 在冠狀動脈病變發展中的機制尚不十分明確，可能與下列因素有關： ①HbA1c升高的患者，低密度脂蛋白易被氧化修飾和糖基化，易滯留于動脈管壁內膜，造成血管內皮細胞及平滑肌細胞損傷，促進血管收縮，進一步促進了膽固醇的攝取，促進泡沫細胞的產生，甚至斑塊破裂，導致急性冠脈綜合征的發生，從各個角度促進動脈硬化的形成，并使受累血管增多，受累程度加重。②HbA1c升高的患者，內皮細胞功能障礙，血漿vonWille-brond因子增加，凝血系統激活，同時血漿中纖溶酶原激活抑制劑（PAI-1）水平增加，纖溶系統受抑，導致脂質沉著和血栓形成；另一方面，減少增加內皮素的合成，收縮血管，加重冠脈狹窄[5]。③HbA1c升高患者，隨著病情的逐步發展，hs-CRP、IL-6等炎癥因子水平也隨之增高，越來越多的證據表明炎癥反應參與了從早期的血管損傷到最終的內膜增生等整個狹窄過程。國外也有研究顯示，HbA1c與糖尿病并發心血管疾病有密切聯系[6，7]。

本研究在各個亞組HbA1c比較之前已排除年齡、性別、高血壓病、吸煙及甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）等方面的影響，顯示HbA1c 控制差的患者的冠脈病變程度較控制良好的患者病變明顯加重，說明HbA1c可作為心血管疾病的獨立危險因素，血清HbA1c水平在一定程度上可反映冠脈病變程度，受到充分重視。

綜上所述，在臨床上，通過早期嚴格控制血糖、降低HbA1c水平，對阻止或延緩動脈粥樣硬化及冠心病的二級預防起到重要作用。

[參考文獻]

[1] 金文勝，潘長玉. 血糖與動脈粥樣硬化的相關研究[J]. 中華糖尿病雜志，2005，13（4）：191.

[2] Brogan GX Jr，Peterson ED，Mulgund J，et al. Treatment disparties in the care of patients with and without diabets presenting with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes[J]. Diabets care，2006， 29：9-14.

[3] Pitsavos C，Kourlaba G，Panagiotakos DB，et al. Characteristics and in-hospital mortality of diabetsics and nondiabetics with acute coronary syndrome：the GREECS study[J]. Clin Cardiol，2007，30：239-244.

[4] Gerstein HC. Glycosylated hemoglobin finally ready for prime time as a cardiovascular risk factor[J]. Ann Intern Med，2004，141：475.

[5] 楊躍進. 冠心病與糖尿病[J]. 醫師進修雜志（內科版），2004，7：451.

[6] Selvin E，Marinopoulos S，Berkenblit G，et al. Meta-analysis：Glycoylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetesmellitus[J]. Ann Intern Med，2004，2：141.

[7] Khaw KT，Wareham N，Bijngham S，et al. Association of hemoglobin Alc with cardiovascular disease and mortality in adults：The European p rosepective ivwestigation in to cancer in Norfolk[J]. Ann Intem Med，2004，5：413.

（收稿日期：2011-08-11）