臺州沿海地區健康人群甲狀腺結節狀況調查

[摘要] 目的 調查臺州沿海地區健康體檢人群中甲狀腺結節患病率和流行病學特點。方法 應用高頻彩色超聲對2005年1月～2011年6月20歲以上人群進行甲狀腺B超檢測。結果 調查10273人次中甲狀腺結節患病率為33.98%，男性患病率為31.50%，女性患病率為37.80%，男女間患病率差異有統計學意義（P=0.000）。同時對371例甲狀腺結節人群進行5年隨訪，發生癌變36例占9.70%，均經術后病理診斷證實。結論 調查地域健康人群中甲狀腺結節發病率較高，且女性患病率高于男性。

[關鍵詞] 甲狀腺結節；患病率；流行病學調查

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-21-02

Taizhou Coastal Areas Healthy Crowd of Thyroid Nodule Condition Investigation

SUN Guiqing LIN Xiaoling WANG Huihong CAI Weiguo

Zhejiang Province Taizhou Hospital Health Management Center， Linhai 317000，China

[Abstract] Objective To survey the thyroid nodule rates and epidemiological characteristic in the healthy crowd in Taizhou coastal areas. Methods Application of high frequency color ultrasonic B on thyroid of people over 20 years old from January 2005 to June 2011. Results Prevalence was 33.98% after survey in 10273 thyroid nodule，male prevalence was 31.50%，female prevalence was 37.80%，morbidity differences between men and women is statistically significant. At the same time， 5 years follow-up of 371 cases with thyroid nodule，36 cases 9.70% became cancerous，All was proved by postoperative pathologic diagnosis. Conclusion Thyroid nodule rates in this region was high in healthy people，and the prevalence of women is higher than men.

[Key words] Thyroid nodule；Prealence；Epidemiological study

臺州地處浙江省沿海中部，陸地總面積9411平方公里，海域面積8萬平方公里，海岸線長達651公里。常住人口569萬，其中沿海區域有玉環、溫嶺、路橋、黃巖、椒江、臨海及三門等7個縣、市、區。共調查10273人次。近年來，甲狀腺結節患病率有明顯上升趨勢，有資料表明，甲狀腺結節的患病率為19%～46%[1]。甲狀腺腫塊可發生惡變或與惡性病變共存，尤其單發性腺瘤惡變率高達10%～30%[2]。由于患者的知曉率極低及臨床癥狀不明顯，因而延誤早期診斷和治療屢見不鮮。本次調查旨在早期發現甲狀腺疾病，了解臺州地域沿海人群甲狀腺結節的患病率和流行病學特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年1月～2011年6月對來自臺州沿海地區參加健康體檢的人群進行甲狀腺彩超檢查，共10273例，年齡20～95歲，其中男6231例，女4042例，男女病例性別比為 1∶0.65。

1.2 檢查方法

應用飛利浦IE-33彩超儀， 探頭頻率10.0MHz，患者取仰臥位，頭頸后伸，利用高頻探頭多切面掃查，觀察甲狀腺內部回聲、邊界等，然后采用彩色多普勒技術觀察結節周邊及內部血流顯示與分布特點，記錄甲狀腺結節部位、大小、數量、回聲、邊界、鈣化等，按長×寬（mm）計算結節大小，多發結節者則測量其中最大結節。

1.3 統計學方法

以Excel整理數據，應用SPSS13.0軟件進行統計學處理。不同性別組甲狀腺結節患病率情況比較采用χ2檢驗；不同年齡組甲狀腺結節患病率情況比較行×列表資料的χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別組甲狀腺結節患病率比較

10273例受檢者中共檢出甲狀腺結節3491例，結節中最小為3mm×2mm，最大為42mm×30mm。患病率為33.98%，其中男性患病率為31.50%，女性患病率為37.80%，女性患病率高于男性，男女之間甲狀腺結節患病率差異有統計學意義（P=0.000）。見表1。

2.2 男女兩性間不同年齡組甲狀腺結節患病率比較

男女兩性間20～29歲組患病率最低，分別為14.80%、21.03%，≥70歲組最高，分別為51.42%、75.33%。男女兩性隨著年齡增加患病率均呈上升趨勢，女性在不同年齡段患病率均高于同齡段男性，40歲以上女性患病率上升尤為顯著。兩者甲狀腺患病率差異有統計學意義（P=0.000）。見表2。

2.3 甲狀腺結節中演變為甲狀腺癌的情況

371例甲狀腺結節中，男性171例，女性200例，隨訪5年中發生癌變者36例，均經術后病理證實，甲狀腺結節惡變率為9.70%。36例發生癌變中，未分化癌1例，其余均是乳頭狀甲狀腺癌；男性7例（7/36），女性29例（29/36）。年齡23～52歲，平均37.5歲。單發結節12例（33.33%）、最小結節4mm×2mm、最大結節24mm×20mm。超聲顯示低回聲結節31例（86.11%）、腫塊邊界欠清22例（61.11%）、不均質結節25例（69.44%）、結節中含有微小鈣化灶23例（63.88%）、結節內部伴有線狀彩色血流21例（58.33%）。

3 討論

3.1 發病率與性別、年齡的關系

本次調查顯示，甲狀腺結節患病率為33.98%，男性為31.50%、女性為37.80%，男性患病率低于女性，男女患病率差異較文獻報道低[1]。隨著年齡的增長男女患病率均顯著升高，尤其70歲以上組最高（見表2）。值得關注的是結節癌變發生率女性明顯高于男性（4.14∶1），并有年輕化趨勢，平均發病年齡為37.5歲。為此，對年輕女性的甲狀腺結節應當引起高度重視。顯示臺州沿海地域健康人群中甲狀腺結節發病率較高，其流行病學特點與文獻論述相一致。

3.2 甲狀腺結節與甲狀腺癌的關系

本文對371例甲狀腺結節患者進行5年追蹤觀察，結果發生甲狀腺癌變的36例，癌變發生率為9.70%，與文獻報道不盡一致[2]；可能與我們觀察樣本不大或仍有部分病例由于目前診斷技術局限性造成漏診之可能，也許調查結果正好反映了臺州地區的流行病學特點。因此我們應該不斷積累經驗、擴大追蹤對象和加強隨訪。對那些結節偏大的，在7～8mm 以上、單發、有鈣化、有血流、不均質、邊界不清的結節要提高警惕；同樣對無任何提示的結節如邊界清晰、無血流的低回聲結節也不能放松警惕。導致甲狀腺癌的原因很多，目前多項研究認為，甲狀腺癌發病率的增多和乳頭狀甲狀腺癌高發與碘營養狀況關系密切[3]。碘攝入量與甲狀腺疾病呈U字型曲線關系，即碘缺乏和碘過量都可以引起甲狀腺疾病[4]。碘缺乏和攝入過多、電離輻射都是造成甲狀腺結節的危險因素[5，6]。由于本地區處于沿海地帶，日常飲食中富含碘的食物較多，再加上碘化食鹽的普遍使用，上述諸因素是否與本地區甲狀腺疾病高發有關。同時對高危群體碘鹽使用與否，值得進一步探討。

3.3 超聲檢查對本病的診斷意義

所有甲狀腺癌的早期病例均無任何癥狀，不易被人們發現，采用高頻彩超對甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌的篩查有特殊的意義[7]。它能發現直徑在2mm左右的微小病灶，能夠做到早發現、早治療，避免患者失去治療機會。鑒于目前對甲狀腺結節、甲狀腺癌的篩查乃至診斷，超聲檢查仍不惜為主要工具。因此我們今后應把甲狀腺超聲檢查列入常規體檢項目。

[參考文獻]

[1] 胡風楠，滕曉春，滕衛平，等. 不同碘攝入量地區居民甲狀腺腫和甲狀腺結節的流行病學對比研究[J]. 中國地方病學雜志，2002，21：464-467.

[2] 王炳煌. 頸部良性腫塊的臨床特點[J]. 臨床外科雜志，2003，11（1）：4-5.

[3] Wang C，Crapo LM. The epidemiology of thyroid disease and implications for screerning[J]. Endocrinol Metab Clin North Am，1997，26：189-218.

[4] 滕曉春，滕笛，單忠艷，等. 碘攝入量增加對甲狀腺疾病影響的五年前瞻性流行病學研究[J]. 中華內分泌代謝雜志，2006，22（6）：512-517.

[5] 杜海磊，楊衛平，邵堂雷. 結節性甲狀腺腫的研究進展[J]. 中國現代普通外科進展，2008，11（3）：238-241.

[6] 趙銀利. 甲狀腺結節的評估和處理[J]. 中國現代醫生，2007，45（16）：153-159.

[7] 周云萍，邵迎新. 甲狀腺結節的超聲診斷[J]. 中國醫藥導報，2010，7（6）：86，89.

（收稿日期：2011-09-07）