氯諾昔康預防氣管拔管不良反應的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察氯諾昔康預防氣管拔管不良反應。方法 60例靜吸復合麻醉下的手術患者，關腹膜后停用麻醉維持藥，A組靜脈給予氯諾昔康16mg，B組靜脈注入曲馬多100mg，C組靜注生理鹽水2mL。監測不同時點的平均動脈壓（MAP）、HR和SpO2，并記錄停止全麻維持藥至拔除氣管導管時間、清醒時間、出手術室時間及拔管時是否躁動和惡心、嘔吐等。結果 16mg氯諾昔康和100mg曲馬多均能有效預防氣管拔管期的不良反應，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 氯諾昔康能有效預防氣管拔管的不良反應，減少蘇醒期躁動，不影響蘇醒時間，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 氯諾昔康；靜吸復合麻醉；氣管拔管；不良反應

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-100-01

Observation on Lornoxicam Preventing the Adverse Reactions of Trachea Extubation

JING Baoquan WANG Yang

Department of Anesthesiology，the Second Region of Jianping County Hospital in Liaoning Province，Jianping 122400，China

[Abstract] Objective To observe on Lornoxicam preventing the adverse reactions of trachea extubation. Methods Sixty patients undertaken surgery combined anesthesia were divided into groups A，B and C. The patients were intravenously injected Lornoxicam 16mg，Tramadol 100mg and Sodium Chloride 2mL in groups A，B and C，respectively. MAP，HR and SpO2 were monitored at different time points. The duration from when the maintenance of anesthesia were stopped to extubation，awaking and going out of operating room and the side effects such as restlessness，nausea，vomitus were recorded. Results 16mg Lornoxicam and 100mg Tramadol could prevent the adverse reactions of extubation with no statistical differences（P＞0.05）. Conclusion Lornoxicam can effectively prevent the adverse effects of tracheal extubation and reduce restlessness during awaking.

[Key words] Lornoxicam；Combined anesthesia；Trachea extubation；Adverse reaction

全麻蘇醒期因患者疼痛、導管的刺激、殘余的麻醉藥等各種因素，導致患者在拔管期間出現明顯的血壓（BP）升高、心率（HR）增快、呼吸急促及躁動等情況，甚至危及生命。我們于1998年1月～2011年8月采用氯諾昔康預防氣管拔管不良反應，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

ASA分級Ⅰ～Ⅱ級患者60例，其中男34例，女26例，年齡21～65歲。均為擇期全麻腹部手術，無心、腦、肺、肝、腎及內分泌系統疾病。隨機分為A、B、C三組各20例：A組為氯諾昔康組、B組為曲馬多組和C組為對照組。

1.2 麻醉方法

全部患者均在靜吸復合麻醉下進行手術，麻醉前30min肌注安定10mg、阿托品0.5mg。全麻快速誘導用咪唑安定2～3mg、芬太尼（3～4）μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚（1.5～2.0）mg/kg，氣管內插管，機械通氣，控制呼吸。術中吸入1.0～1.3MAC異氟醚、間斷靜脈維庫溴銨維持麻醉，根據HR和BP情況，單次追加芬太尼0.05～0.1mg。手術結束1h之內不給予芬太尼。關腹膜以后停用所有麻醉用藥。同時A組靜脈給予氯諾昔康16mg（哈爾濱三聯藥業有限公司生產，批號：110203A2），B組靜脈注入曲馬多100mg（上海禾豐制藥有限公司生產，批號：090901），C組靜注生理鹽水2mL?；颊咦灾骱粑謴?，潮氣量＞300mL，呼吸空氣5min后脈搏血氧飽和度（SpO2）＞95%，呼吸頻率＞12次/min，吞咽反射恢復，肌力Ⅲ級以上，呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）＜45mmHg，吸氮后拔除氣管導管。

1.3 監測指標

術中連續監測心電圖（ECG）、BP、HR、SpO2，記錄麻醉前（T0）、拔管時（T1）、拔管后5min（T2）、拔管后10min（T3）各時點的平均動脈壓（MAP）、HR、SpO2，并記錄停止全麻維持藥開始至拔除氣管導管時間、清醒時間、出手術室時間及拔管時是否躁動和惡心、嘔吐等副作用。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS12.0處理，計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組患者的年齡、體重、手術時間、術中輸液及術中芬太尼、異丙酚、維庫溴銨用量無統計學差異（P＞0.05），術前MAP、HR、SpO2組間比較無統計學差異（P＞0.05）。A、B兩組拔管時各時點的MAP、HR較平穩，兩組間差異無統計學意義，且均明顯優于C組（P＜0.05），C組拔管時各時點的MAP、HR較術前有明顯差異（P＜0.05）。三組間各時段SpO2無明顯差異（P＜0.05）。見表1。A、B兩組間停止全麻維持藥到拔管時間、清醒時間、出手術室時間無顯著差異（P＞0.05），拔管時A、B兩組躁動發生差異無統計學意義，但明顯低于C組（P＜0.05）；三組患者的惡心、嘔吐等不良反應的發生差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

氣管拔管和氣管插管一樣，可引起嚴重的心血管反應，發生明顯的血壓升高、心率增快、呼吸急促及躁動等情況，可能與疼痛、尿潴留、吸痰、拔管等刺激有關，而疼痛是最重要的原因[1]。在拔管時使用烏拉地爾、艾司洛爾等均能減輕BP、HR的過度變化，但這些藥物不能抑制疼痛刺激引起的嗆咳、呼吸急促、躁動等拔管反應[2]。

曲馬多是一種人工合成的中樞性鎮痛藥，臨床上廣泛用于緩解各種急、慢性中度至次重度疼痛，在治療劑量內不會引起有臨床意義的呼吸抑制，理論上比常用的阿片類藥物更適用手術結束時鎮痛[3]，能有效地預防全麻氣管拔管的不良反應[3，4]。氯諾昔康屬于一種非甾體類抗炎鎮痛藥，具有較強的鎮痛和抗炎作用。臨床上用于各種急性輕度至中度疼痛和風濕性疾病引起的關節疼痛和炎癥。它是通過抑制環氧化酶活性，進而抑制前列腺素合成，同時激活內源性嗎啡的釋放，發揮中樞性鎮痛作用。目前，氯諾昔康也廣泛用于手術后的鎮痛；而不影響患者的時空定向力[5]。林成新等[6]研究發現，手術前靜脈注射氯諾昔康16mg，可有效緩解腹部手術患者全麻蘇醒期的疼痛。我們采用氯諾昔康預防氣管拔管不良反應，同時與曲馬多比較，結果顯示16mg氯諾昔康和100mg曲馬多作用相似，均能有效地預防氣管拔管期的不良反應，且兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），但與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），同時還減少了躁動的發生率，惡心、嘔吐等不良反應未見增加。

綜上所述，我們認為全麻患者應用氯諾昔康與曲馬多一樣，能有效地預防氣管拔管的不良反應，減少蘇醒期間躁動，不影響患者蘇醒時間，減少了患者在手術室停留的時間，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 黎尚榮，陳錫慧，蘇曉璐，等. 全麻蘇醒拔管期雷米芬太尼靶控輸注對心血管反應的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2006，22（9）：655-656.

[2] 段立杰，高潔，盧春媛，等. 布托啡諾、舒芬太尼預防氣管拔管應激反應的臨床觀察[J]. 武警醫學院學報，2009，18（6）：515-517.

[3] 陶明哲，李少君，白智萍，等. 曲馬多抑制全麻恢復期躁動反應及其量效和時效的研究[J]. 中國臨床藥理學與治療學，2003，8（3）：299-301.

[4] 劉暉，屈軍，劉錦. 曲馬多用于預防全麻患者蘇醒躁動臨床分析[J]. 河北醫學，2010，16（11）：1311-1314.

[5] Rosenow DE，Albrechtsen M，Stolke D. A comparison of patient controlled analgesia with lornoxicam versus morphine in patients undergoing lumbar disk surgery[J]. Anesth Analg，1998，86（5）：1045-1050.

[6] 林成新，蔣宗濱，胡振快，等. 氯諾昔康對全身麻醉病人術后蘇醒及鎮痛作用的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志，2005，21（3）：196-197.

（收稿日期：2011-10-14）