鹽酸納洛酮聯合復方丹參治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析

[摘要] 目的 探討鹽酸納洛酮注射液聯合復方丹參治療新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）的臨床療效。方法 80例HIE患兒分為觀察組和對照組。對照組給予常規治療；觀察組在常規治療上加用鹽酸納洛酮注射液及復方丹參膠囊。結果 治療后兩組SOD、MDA水平均優于治療前，差異顯著（P＜0.01）；且觀察組SOD、MDA水平明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。治療后，觀察組CT異常率（25.00%）少于對照組（47.50%），差異顯著（P＜0.05）。治療后兩組NBNA評分均高于治療前，差異顯著（P＜0.05）；治療后觀察組NBNA評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。兩組未見明顯的不良反應。結論 鹽酸納洛酮注射液聯合復方丹參膠囊治療HIE患兒療效佳，副作用小，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 鹽酸納洛酮注射液；復方丹參膠囊；新生兒缺氧缺血性腦病

[中圖分類號] R722.19 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-156-02

Clinical Analysis of Naloxone Hydrochloride Injection Jointed Fufang Danshen Capsules Treatment Hypoxic-ischemic Encephalopathy

LUO Chong

Weishengdui，Shangrao Public Security Fire Control Team，Shangrao 334000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of naloxone hydrochloride injection joint Fufang Danshen capsules treatment HIE. Methods All of 80 cases of patients with HIE were divided into the observation group and the control group.Control group：Conventional treatment. Observation group：Conventional treatment jointed naloxone hydrochloride injection and Fufang Danshen capsules. Results After treatment，the SOD，MDA level of two groups was higher than before treatment（P＜0.01）. After treatment，MDA and SOD level of observation group was better than control group（P＜0.05）.The abnormal rate of CT of the observation group was 25.00%，and it was less than the control group（47.50%）（P＜0.05）.NBNA score of two groups was higher than before treatment，the difference was significant（P＜0.05）.After treatment，NBNA rating of the observation group was higher than the control group（P＜0.05）.Two groups had no obvious adverse reactions. Conclusion The effect of Naloxone hydrochloride injection jointed Fufang Danshen capsules treatment HIE curative is good，and the side effect is small，and they have high value of clinical applications.

[Key words] Naloxone hydrochloride injection；Fufang Danshen capsules；Hypoxic-ischemic encephalopathy

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒期危害最大的常見病之一，甚至引起新生兒死亡和慢性神經系統損傷，而且存活者也往往留有永久性腦損害。本文中，筆者采用鹽酸納洛酮注射液聯合復方丹參膠囊治療了40例HIE患兒，取得較滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年5月～2011年5月收治的HIE患兒80例，其中男43例，女37例，按就診順序隨機分成觀察組和對照組。觀察組40例（男22例，女18例），均為新生兒；對照組40例（男21例，女19例），均為新生兒。兩組患兒的年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對照組：給予三項支持治療及三項對癥處理。②觀察組：三項支持治療及三項對癥處理同對照組；加用復方丹參膠囊（云南白藥集團，國藥準字Z20026467），口服，一次3粒，一日3次；鹽酸納洛酮注射液（山西普德藥業，國藥準字H20065189），先給予負荷量：（1.5～3.5）μg/kg，以3μg/（kg·h）維持。

1.3 療效標準

參考文獻[1]制定：血清學指標：于治療前及治療1個療程后測定血清超氧化物歧化酶（SOD）的活性和血清丙三醛（MDA）水平。影像學檢查[2]：分別于治療前及治療1個療程后進行腦CT檢查1次。NBNA 20項行為神經測定[3]：于治療前、治療1個療程后測定。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析處理。數據以均值±標準差（χ±s）表示，HIE患兒組間觀察指標的比較采用χ2檢驗或t檢驗，以P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

治療后兩組SOD、MDA水平均優于治療前，差異顯著（P＜0.01）；觀察組SOD、MDA水平明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。治療后觀察組CT異常率[25.00%（10/40）]明顯少于對照組[47.50%（19/40）]，差異顯著（P＜0.05）。見表2。治療后兩組NBNA評分均高于治療前，差異顯著（P＜0.05）；觀察組NBNA評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。兩組未見明顯的不良反應。

3 討論

HIE[4-5]是指各種圍產期新生兒因窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致的腦部病變，其發病的核心是缺氧，最主要的原因是圍生期窒息，是引起新生兒急性死亡和慢性神經系統損傷的主要原因之一，也可引起腦損傷。此外，出生后肺部疾病、心臟病變及嚴重失血和貧血也是HIE發生的重要原因。本病預后與病情嚴重程度、搶救是否正確及時有關。近年來隨著對HIE發病機制研究的不斷深入，更多的研究焦點集中在尋找一些新的有效的治療措施，以能使患兒更快地緩解癥狀，減少后遺癥。

鹽酸納洛酮是純粹的阿片受體拮抗藥，能競爭性拮抗各類阿片受體，可降低β-EP的水平，維護腦的有效灌注，清除氧自由基，改善腦循環，減輕腦水腫，而且鹽酸納洛酮脂溶性高能快速通過血-腦脊液屏障而作用于中樞神經系統，生效迅速，拮抗作用強，從而對腦損傷起到有效的保護作用[6]。

復方丹參膠囊主要成分為丹參、三七，可活血化瘀、理氣止痛。復方丹參能顯著降低患者的腦血流阻力指數，提高腦血流速度，同時改善腦血流自動調節機制，減少因局部血管痙攣及血管炎癥所致繼發性腦缺血，從而減輕腦損傷；還能明顯抑制細胞超載，同時能減少腦細胞興奮性氨基酸釋放，使神經元損傷減輕；其對脂質過氧化引起的生物膜損傷有明顯的保護作用，能抑制還原型輔酶Ⅱ的消耗和保護過氧化物歧化酶（SOD）的活性，有效地防治大腦及心肌缺血后的再灌注損傷；丹參中的丹參酮類物質能明顯抑制血小板過度激活，減少血小板聚集，降低血漿及全血黏度，抑制血栓形成，可能對大腦梗死灶形成有預防作用[7-9]。

本研究中，筆者在觀察組采用鹽酸納洛酮注射液聯合復方丹參膠囊治療HIE患兒；對照組使用常規治療。對兩組的療效進行比較，結果顯示，觀察組療效明顯優于對照組；而且兩組未見明顯的不良反應，以上提示采用鹽酸納洛酮注射液聯合復方丹參膠囊治療HIE患兒療效佳，副作用小，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 趙鳳柱，韓小敏，呂明忠. 復方丹參聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2008，10（4）：3-4.

[2] 唐金菊. 高壓氧治療恢復期新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J]. 中國現代醫生，2010，48（10）：138-139.

[3] 許春蓮. 單唾液酸神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J]. 中國現代醫生，2010，48（12）：137-138.

[4] 舒智源，張凱，葉小英，等. 納絡酮、丹參酮ⅡA聯合新生兒撫觸治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J]. 中西醫結合研究，2010，2（3）：133-134.

[5] 徐廣范，李培國，于新環. 復方丹參+納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病MDA的改變及療效分析[J]. 中國初級衛生保健，2007，21（2）：89-90.

[6] 石紅.納洛酮聯合復方丹參液治療中-重度新生兒缺氧缺血性腦病[J].實用中西醫結合臨床，2009，9（3）：47-48.

[7] 許曉莉，蔣維國，李曉強. 丹參聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病108例療效觀察[J]. 中醫兒科雜志，2005，1（2）：26-27.

[8] 鄭智育，楊明，廖富強，等. 納洛酮加丹參注射液治療重度新生兒HIE的臨床研究[J]. 白求恩軍醫學院學報，2007，5（1）：15-16.

[9] 郭懷英. 納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病30例觀察[J]. 中國當代醫藥，2010，17（15）：60-61.

（收稿日期：2011-06-09）