惡性腫瘤骨轉移放射治療止痛的近期療效觀察

[摘要] 目的 回顧性分析102例惡性腫瘤骨轉移患者的放射治療止痛效果。方法 采用6MV X線或者6～12Mev電子線體外照射。不同分割方式及照射方法對骨轉移癌進行放射治療。結果 我科2006～2010年對102例惡性腫瘤伴骨轉移患者進行了放射治療，止痛總有效率達94.12%。結論 放射治療對惡性腫瘤骨轉移止痛效果療效確切可靠，可作為惡性腫瘤骨轉移患者止痛治療的首選方法。

[關鍵詞] 放射治療；骨轉移癌；疼痛

[中圖分類號] R738.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-40-02

Short-term Efficacy Analysis of Radiotherapy in Treatment of Pain in M alignant Tumor with Bone Metastases

DONG Zhuqing PENG Qiang WU Chuangao WU Guangming LI Yujuan

Department of Radiotherapy，Mindong Hospital of Fujian Medical University，Fuan 355000，China

[Abstract] Objective To analyze retrospectively the effect of radiotherapy for 102 patients with pain of bone metastases. Methods External beam radiotherapy was used by 6MV X-ray irradiation or 6 to 12 Mev electronic wire irradiation. And the different fraction therapy methods were usd for the patients with pain of bone metastases. Results All of the 102 patients with pain of bone metastases successfully accomplished the radiotherapy， and the total effective rate was 94.12%. Conclusion Radiotherapy could be considered to be preferred method of m alignant tumor pain of bone metastases for its definite curative effect.

[Key words] Radiotherapy；Metastatic tumor of bone；Pain

骨是惡性腫瘤轉移的常見部位，疼痛是惡性腫瘤骨轉移最常見的臨床癥狀。放射治療是惡性腫瘤骨轉移止痛的主要方法之一。我院放療科2006～2010年共收治102例惡性腫瘤伴骨轉移患者，均采用體外放射治療，獲得良好的止痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組共102例214處骨轉移灶，均經磁共振成像（MRI）、CT或全身骨掃描檢查確診，其中男70例，女32例，年齡25～86歲，中位年齡55歲。腫瘤原發灶均經病理證實，102例中原發癌類型：肺癌44例（其中非小細胞肺癌28例、小細胞肺癌16例），肝癌6例，胰腺癌2例，食道癌4例，腎癌2例，乳腺癌12例，直腸癌2例，甲狀腺癌9例，前列腺癌15例，宮頸癌6例。發生骨轉移的部位依次為椎體98處（腰椎38處、胸椎48處、頸椎12處）、骨盆51處、肋骨39處、股骨11處、顱骨4處、肩胛骨5處、肱骨4處、脛骨2處。從文獻報道上看，單發骨轉移占10%[1]，與本科室收治病例數相仿：81例患者為多發骨轉移，21例患者為單發骨轉移。70例患者為溶骨性轉移，23例患者為成骨性轉移，9例患者為混合性骨轉移。

1.2 骨轉移的診斷

①原發腫瘤診斷明確；②局部骨固定性疼痛，絕大多數骨轉移瘤患者伴有壓痛或者叩擊痛；③CT、全身骨掃描或磁共振成像（MRI）檢查中至少1項陽性。本組骨轉移瘤患者均行全身骨掃描檢查，同時行X線片檢查者38例、CT檢查者11例、MRI檢查者7例。

1.3 治療方法

采用6MV X線體外照射或者6～12Mev電子線（骨盆、股骨、肩胛骨、肱骨、脛骨均采用6MV X線體外照射，肋骨及顱骨采用6～12Mev電子線），放療前結合CT、全身骨掃描或MRI檢查，全面了解骨轉移腫瘤的部位及數量，然后在模擬機下或者CT機下進行精確定位；對錐體轉移者，采取俯臥或者仰臥位照射，上下界各擴1個錐體，左右界為椎體旁各1.0～1.5cm，其他部位骨轉移，照射野根據骨轉移情況外放2.0～5.0cm。分次照射劑量根據患者病情及全身情況而有所不同。對于預計生存時間較長、病情較輕的患者，采用常規分割，每次DT 2.0～3.0Gy；對于病情較重、生存期短的患者，行動困難及疼痛劇烈的患者，采用大分割照射[1]。我科骨轉移瘤進行放療的患者，77例（167處）采用2Gy/次，5次/周，總劑量40Gy；22例（44處）采用3Gy/次，5次/周，總劑量30Gy；3例（3處）采用5Gy/次，5次/周，總劑量25～30Gy（周末休息）。

1.4 療效判斷標準

根據WHO疼痛程度的分級分為4級[2]：0級：無痛；Ⅰ級（輕度）：有疼痛，可忍受，睡眠不受干擾；Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥，睡眠受干擾；Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮痛藥物，睡眠嚴重受干擾，可伴有植物神經功能紊亂或被動體位。止痛效果評定：完全緩解：治療后完全不痛；部分緩解：疼痛較治療前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活；輕度緩解：疼痛較治療前減輕，但仍感覺疼痛，睡眠仍受干擾；無效：與治療前比較疼痛無減輕或加重。

1.5 統計學方法

所有資料數據均采用統計軟件SPSS13.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止痛效果比較

治療前102例患者中，根據WHO的疼痛程度4級分法，疼痛Ⅰ級22例，Ⅱ級38例，Ⅲ級42例。不同分割照射止痛效果比較見表1，三種照射方法效果在統計學上無顯著差異（P＞0.05）。102例惡性腫瘤骨轉移放療止痛的效果中，完全緩解80例，占78.43%；部分緩解16例，占15.69%；無效6例，占5.88%；總有效率為94.12%（96/102）。

2.2 不良反應

所有接受放療止痛的患者未見明顯的嚴重的放射毒性反應，未觀察到明顯的心、肝、腎等重要臟器損害。放療后發現有26例患者出現Ⅰ～Ⅱ度白細胞減少，一般發生在治療后2～5周，給予重組粒細胞刺激因子升白細胞治療后恢復正常；18例出現輕微胃腸道反應（如惡心、嘔吐），2～4d后胃腸道反應自行緩解；14例患者在治療后3～4d，疼痛感反而加重，但疼痛持續1～2周或放療結束后明顯減輕。

3 討論

骨轉移癌是惡性腫瘤常見的并發癥，其發生率約30%～85%。最容易產生骨轉移的惡性腫瘤有乳腺癌、肺癌、宮頸癌、腎癌、甲狀腺癌、前列腺癌、胃癌、直腸癌等[3]。其轉移的主要途徑為血液循環系統，少數經淋巴系統，骨轉移部位多見于脊柱、肋骨、盆骨、顱骨、股骨、肱骨[4]。骨轉移癌患者臨床常出現不同程度的疼痛、神經壓迫、脊髓壓迫癥、低鈣血癥、甚至病理性骨折等，嚴重影響患者的生活質量，使患者生理和心理方面都承受了較大的痛苦。選擇性地進行姑息性治療對改善患者生活質量，使其癥狀得到控制，尊嚴得到維護，幫助腫瘤晚期患者無痛苦、安寧、舒適、平靜地走完人生的最后旅程是醫生面臨的一項重要課題。骨轉移癌臨床主要治療方法有局部放射治療、全身化療、手術、放射性核素治療、二磷酸鹽治療、內分泌治療等。其中放射治療對緩解惡性腫瘤骨轉移引起的疼痛非常有效，通常可作為惡性腫瘤骨轉移患者的首選治療方法。放療的目的是消除或者緩解癥狀，改善生存質量，對少數單發或者敏感的腫瘤也可以達到治愈的目的。放療對局部骨轉移的鎮痛效果快且持久，可達到80%～90%的疼痛緩解率，還可以預防病理性骨折、脊髓壓迫的發生；部分病例可延長生存期[5]。一般照射后2～5周開始止痛，疼痛緩解率在80%以上，50%左右患者的疼痛能完全消失，約一半患者在放療后1～2周內顯示療效，如果放療后6周疼痛仍無緩解時，說明疼痛緩解的機會非常小。文獻記載，骨轉移性癌痛經放射治療，70%以上的患者疼痛緩解率達3個月以上，生存期超過1年的患者半數可以獲持續緩解[6]。本組收集的102例病例中，放療止痛效果總有效率達94.12%，疼痛完全緩解率達78.43%，這與大多數文獻報道的結果基本一致[7，8]。因此，我們認為對惡性腫瘤骨轉移進行放射治療，不僅可以達到止痛的目的，提高患者生活質量，甚至可以延長生存期，其可作為惡性腫瘤骨轉移患者止痛治療的首選方法。

[參考文獻]

[1] 殷蔚伯，谷銑之. 腫瘤放射治療學[M]. 第4版. 北京：中國協和醫科大學出版社，2008：1191-1195.

[2] 孫燕. 內科腫瘤學[M]. 北京：人民衛生出版社，2001：226-227.

[3] 孫燕. 癌癥疼痛處理的基本原則[J]. 中國腫瘤，1999，8（2）：55-56.

[4] 王鳳桐. 90例骨轉移癌的放射治療分析[J]. 中華放射腫瘤學雜志，2001， 10（4）：227.

[5] 陸軍，鄧敬蘭，趙海濤，等. 脊柱轉移瘤放療聯合椎體成形術治療的前瞻性研究[J]. 中華放射腫瘤學雜志，2005，14（1）：42-46.

[6] Chow E，Harris K，Fan G，et al. Palliative radiotherapy trials for bone metastases：a systematic review[J]. J Clin Oncol，2007，25（11）：1423-1436.

[7] 郭凱平，何燕，鄧超. 放射治療50例骨轉移癌疼痛的臨床觀察[J]. 中國腫瘤，2007，16（5）：389-390.

[8] 文之斐，劉慶深，蔡瞬吼，等. 骨轉移癌疼痛的放射治療[J]. 實用癌癥雜志，2006，21（3）：302-303.

（收稿日期：2011-09-21）