心理干預(yù)對無創(chuàng)機(jī)械通氣患者的影響

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)對無創(chuàng)機(jī)械通氣患者依從性和情緒狀態(tài)的影響。方法 將56例使用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者隨機(jī)分為觀察組32例，對照組24例。兩組均接受常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)。比較兩組對無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的依從性以及干預(yù)前及干預(yù)后1個月的POMS-SF（簡明心境問卷）評分。結(jié)果 兩組患者對無創(chuàng)機(jī)械通氣治療依從性比較有顯著差異（P＜0.05）；干預(yù)前兩組患者的POMS-SF評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)后兩組的POMS-SF總分及分量表評分比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)對無創(chuàng)性機(jī)械通氣患者的治療依從性和情緒狀態(tài)有顯著改善的效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)性機(jī)械通氣；心理干預(yù)；依從性；情緒狀態(tài)

[中圖分類號] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-112-02

Psychological Nursing Intervention in Improving Patients with Non-invasive Mechanical Ventilation

ZOU Yulan

Department of Respiratory， Nanchong Central Hospital， Nanchong 637100， China.

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological care interventions in improving the treatment compliance and emotional state of patients with non-invasive mechanical ventilation. Methods All 56 patients with respiratory failure and in the treatment of non-invasive mechanical ventilation were randomly divided into observation group (n=32) and control group (n=24). Both groups received regular nursing care while observation group received psychological intervention in addition. The patients’medication adherence of non-invasive mechanical ventilation was compared between two groups. And also the emotion states were compared by using a simple heart Questionnaire(POMS-SF) in two groups before intervention and one month after intervention. Results After psychological care intervention，There were of significant difference in the medication adherences of two groups(P＜0.05); The POMS-SF scores were no significant difference between two groups before intervention(P＞0.05)， but there is significant difference in two groups after intervention(P＜0.05). Conclusion Psychological care interventions improved the medication adherence and emotion state of patients with non-invasive ventilation treatment.

[Key words] Non-invasive ventilation; Psychological intervention; Medication adherence; Emotional state

呼吸衰竭是由多種病因引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧，伴或不伴二氧化碳潴留，造成一系列生理功能障礙和代謝紊亂的臨床綜合征[1]。無創(chuàng)機(jī)械通氣是一種無需氣管插管或切開的輔助通氣方法，能有效避免有創(chuàng)機(jī)械通氣引起的各種副損傷和并發(fā)癥，是治療各種原因引起的急性和慢性呼吸衰竭的重要手段，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。但存在諸多問題，若使用不當(dāng)可影響療效甚至降低患者的治療依從性。在此過程中，心理護(hù)理干預(yù)對患者的心理體驗和依從性起到很大作用。本研究現(xiàn)將心理干預(yù)對無創(chuàng)機(jī)械通氣患者的影響進(jìn)行分析總結(jié)，報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2011年2月在我院收治的呼吸衰竭患者56例，均使用無創(chuàng)機(jī)械通氣且意識清醒。其中男29例，女27例，年齡50~76歲，平均（54.5±9.5）歲。慢性阻塞性肺病24例，危重哮喘15例，急性呼吸窘迫綜合征早期3例，陣發(fā)性睡眠呼吸暫停3例，心源性肺水腫合并低氧血癥1例。隨機(jī)分為觀察組32例和對照組24例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 心理干預(yù)措施 對照組僅接受常規(guī)的藥物治療和護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)。干預(yù)方案包括無創(chuàng)機(jī)械通氣知識普及，內(nèi)容如下：①首先向患者及其家屬簡單介紹使用無創(chuàng)機(jī)械通氣的治療目的、治療過程以及治療達(dá)到的效果，讓患者及其家屬了解無創(chuàng)呼機(jī)械通氣治療對慢性呼吸衰竭的重要性和治療過程，增強(qiáng)治療的依從性；②詢問患者及其家屬對參與治療存在的疑慮，從而根據(jù)不同的心理問題制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)措施；③上機(jī)前，向患者和家屬解釋所使用的呼吸機(jī)以及面罩的結(jié)構(gòu)和使用方法，緩解患者和家屬初次上機(jī)的緊張情緒。連接好線路之后，根據(jù)患者自身耐受情況緩慢調(diào)整到合適壓力，隨時詢問患者是否存在不適感；④耐心引導(dǎo)患者和家屬正確看待治療過程。針對患者使用無創(chuàng)通氣時無法發(fā)音，事先與患者及家屬確定簡單明了的溝通方式，例如手勢、圖片示意等，以幫助患者在治療過程中能及時表達(dá)需求和不適感；⑤創(chuàng)造舒適并相對安靜的治療環(huán)境。病房里準(zhǔn)備報紙和雜志等，有家屬陪伴，患者隨時可以與家屬做簡單交流，可感受到有親人陪伴的親切感。

1.2.2 評估方法 ①依從性評定：依從性評定分為“良好”和“差”兩級：“良好”為患者主動配合或基本配合；“差級”為患者經(jīng)勸說后勉強(qiáng)配合或不配合。評分由兩名護(hù)士共同完成。②情緒狀況評定：使用簡明心境問卷（Profile of Mood State Short Form，POMS-SF）[3，4]對患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評估。干預(yù)前和干預(yù)一個月后各進(jìn)行一次調(diào)查。POMS-SF包含6個分量表，其和（其中精力分量表需要反向記分）構(gòu)成情緒總分（TMD）。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗進(jìn)行分析；計量資料采用卡方檢驗分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較

心理干預(yù)后，觀察組患者對無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的依從性顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者情緒狀態(tài)比較

組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在心理干預(yù)后，緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、精力-活力5個分量表評分及總分與心理干預(yù)前比較均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2；僅“迷惑-混亂”分量表變化不明顯（P＞0.05）。對照組（未經(jīng)心理干預(yù)）在治療一個月后各分量表評分及總分與治療前比較變化均不明顯（P＞0.05）。組間比較發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)前，兩組患者POMS-SF各分量表評分和總分無顯著差異（P＞0.05）；心理干預(yù)后，觀察組患者的5個分量表評分（除“迷惑-混亂”分表外）和總分均較對照組有明顯變化（P＜0.05），其中緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍等負(fù)面情緒得分有所降低，而精力-活力正面評分有所提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

無創(chuàng)機(jī)械通氣能有效改善患者通氣，防止和改善二氧化碳潴留，快速糾正缺氧，是目前呼吸內(nèi)科常用的治療手段。但由于患者和家屬對呼吸機(jī)的了解甚少，目前在無創(chuàng)機(jī)械通氣的使用過程中，還存在以下問題：①人機(jī)對抗 人機(jī)對抗的主要原因在于初次使用呼吸機(jī)的患者往往不能適應(yīng)面罩外加的吸氣壓而產(chǎn)生呼吸肌拮抗，使其自感不適和煩躁不安。②依從性差 患者帶上面罩后，自感氣道堵塞，擅自移動面罩而造成漏氣和吸氣流量增加，氣流沖擊到面部，勢必減少預(yù)期的氧吸入量。③患者和家屬心理負(fù)擔(dān)過大 因為患者及家屬對呼吸機(jī)缺乏了解而產(chǎn)生“使用呼吸機(jī)就是危重病”的想法，從而引起焦慮和過大的心理壓力。④患者在使用過程中無法發(fā)音，導(dǎo)致交流障礙而產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至抗拒的不良情緒。因此，針對以上常見問題提出相應(yīng)心理干預(yù)措施，對治療起著重要的作用。

心理干預(yù)是提高患者治療依從性和改善患者及其家屬情緒心理狀況的關(guān)鍵一步。本研究發(fā)現(xiàn)，上機(jī)前護(hù)理人員對患者和家屬講解呼吸機(jī)使用原理及相關(guān)的注意事項，可以有效增加患者的依從性和上機(jī)成功率。交流過程中根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化背景特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行個體化心理干預(yù)，可有效改善患者的情緒狀態(tài)，提高質(zhì)量的有效性。原因可能：①對于初次上機(jī)的患者及其家屬，詳細(xì)講解可消除對呼吸機(jī)的恐懼和疑慮。引導(dǎo)患者放松精神，放松呼吸肌，可盡快達(dá)到人機(jī)同步，減少不必要的人機(jī)拮抗。②患者在使用呼吸機(jī)的過程中，心理安慰可有助于調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，緩解患者在輔助通氣時出現(xiàn)的不適癥狀，提高患者的信心和安全感。同時，使用過程中創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，讓患者與家屬多做交流，使其感到親人的陪伴，也是建立良好的護(hù)患關(guān)系、減少護(hù)患糾紛、體現(xiàn)醫(yī)院人性化服務(wù)的重要措施。有報道稱在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療失敗的原因中因護(hù)理干預(yù)不足而導(dǎo)致的失敗率高達(dá)49%[5]。因此，在治療前進(jìn)行必要的心理干預(yù)，讓患者和家屬充分了解治療的目的和過程是十分重要的，這可以直接產(chǎn)生患者積極配合治療的正面效果，減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，從而提高治療的有效性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳澤芬， 陳紹會. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中的護(hù)理問題分析與干預(yù)對策[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（6）：758-759．

[2] 楊文平，孫明英，劉秀芹．呼吸衰竭患者行無創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2006，14（12）：1009.

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[4] 王建平. 心理干預(yù)對癌癥患者生活質(zhì)量和免疫功能作用的研究[M].北京:中國科學(xué)院心理研究所，2000:37-38.

[5] 桂燕華．慢性阻塞性肺疾病（COPD）并發(fā)呼吸衰竭行無創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理體會[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（10）：106-107.

（收稿日期：2011-09-26）