瑞芬太尼復合丙泊酚全身麻醉用于剖宮產術對母嬰的影響

[摘要] 目的 探討瑞芬太尼復合丙泊酚用于剖宮產術對母嬰的影響。方法 選擇38例足月行剖宮產的產婦，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分成兩組：A組（瑞芬太尼復合丙泊酚全身麻醉）和B組（腰硬聯合麻醉），每組各20例。觀察新生兒的臍動脈血氣、Apgar評分和產婦的血流動力學變化。結果 兩組新生兒的Apgar評分、臍動脈血氣比較差異無統計學意義（P＞0.05）；A組產婦術中MAP和HR與基礎值相比差異無統計學意義（P＞0.05）；B組產婦術中MAP和HR與基礎值比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦在切皮時和胎兒娩出時MAP和HR比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 瑞芬太尼復合丙泊酚全麻用于剖宮產術是可行的，能有效維持母體血流動力學的穩定，對新生兒無明顯影響。

[關鍵詞] 剖宮產；瑞芬太尼；丙泊酚

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-96-02

Effects of General Aesthesia Induced by Propofolum and Remifentanil for Cesarean Section on Infants

GAO Xiang HU Jianlei

Department of Anesthesiology，Yinzhou People's Hospital of Ningbo City，Zhejiang Province，Ningbo 315040，China

[Abstract] Objective To determine the safety of general anesthesia induced by propofolum and Remifentanil during cesarean section for neonates. Methods Singleton pregnantwomen forwhom elective cesarean sections were planned after 37 gestation weekswere allocated to general anesthesia（group A）or intraspinal anesthesia（group B）. General anesthesiawas induced with Remifentanil（1.0μg/kg），propofol（2.0mg/kg）followed by tracheal intubation. We studied arterial samples with drawn from the infants afterbirth for the pH，PaO2，PaCO2，and Apgar score. Results The pH，PaO2，PaCO2，and Apgar score were no difference during the anesthesia between two groups. Conclusion The study suggests that general anesthesia for the elective cesarean section does not influence significantly the outcome of the newborn infants.

[Key words] Cesarean section；Remifentanil；Propofolum

對正常分娩有困難的產婦施行剖宮產術已在臨床上得到廣泛的應用，剖宮產手術大多采用椎管內麻醉，這是為了降低全身麻醉對新生兒呼吸的影響。通常全身麻醉只用于椎管內麻醉禁忌的患者；隨著全身麻醉技術的發展以及為了滿足手術患者對舒適度的要求，全身麻醉用于剖宮產術的報道也逐漸增多。本研究擬探討瑞芬太尼復合丙泊酚全身麻醉用于剖宮產手術的可行性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例ASA Ⅰ～Ⅱ級，行擇期剖宮產的產婦，隨機分成兩組：A組（瑞芬太尼復合丙泊酚全身麻醉組）和B組（腰硬聯合組），每組20例。兩組產婦一般情況比較差異無統計學意義（表1）。

1.2 麻醉方法

兩組產婦入室后常規監測心電圖、無創血壓、血氧飽和度。A組產婦在手術消毒鋪巾后依次靜脈推注瑞芬太尼（宜昌人福藥業，1mg/支，國藥準字H20030197）1.0μg/kg，丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，200mg/支，國藥準字J20080023）2mg/kg，維庫溴銨8mg誘導氣管插管，同時手術開始。B組取L2～3間隙用硬外穿刺針（聯合穿刺包）進行穿刺，成功后經硬外針置入腰穿針，進入蛛網膜下腔，回抽見腦脊液后取0.5％布比卡因2.4mL用腦脊液稀釋成3mL等比重液，在20s內注入。后經硬外針向頭側置入硬外導管3cm備用。兩組麻醉前均快速靜滴6％羥乙基淀粉500mL以防麻醉后低血壓。麻醉后均右側臀下墊高10cm，減輕子宮對下腔靜脈的壓迫。術中若出現血壓較基礎值降低20％以上或收縮壓低于90mmHg，靜脈給予麻黃堿10～15mg，當心率低于50次/min，給予阿托品0.3～0.5mg。胎兒娩出后，A組靜脈予以咪唑安定2mg，瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）和丙泊酚（5～8）mg/（kg·h）維持麻醉。B組根據需要硬膜外追加1.5％的利多卡因5～10mL。

1.3 觀察指標

記錄基礎值（麻醉前）、切皮時、胎兒娩出時、手術結束各個時點患者的心率（HR）和血壓（BP）。胎兒娩出后取臍動脈血1.5mL行血氣分析。對胎兒娩出后1min、4min、8min的Apgar評分進行記錄。

1.4 統計學分析

計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用SPSS11.5統計學軟件包行統計學分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒臍動脈血氣和Apgar評分比較

兩組患者均手術順利。兩組新生兒Apgar評分、臍動脈血氣分析比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

2.2 血流動力學變化

A組產婦術中MAP和HR與基礎值相比差異無統計學意義（P＞0.05）；B組產婦術中MAP和HR與基礎值比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦在切皮時和胎兒娩出時MAP和HR相比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

剖宮產術采用全身麻醉有其特殊性，既要求有一定的麻醉深度以避免氣管插管和手術切皮等應激反應對母嬰造成不利影響，同時又要考慮麻醉藥物對胎兒的影響[1]。瑞芬太尼屬于強效阿片類鎮痛藥，起效和代謝迅速，長時間輸注無蓄積作用，國內外已廣泛用于臨床。丙泊酚同樣起效和代謝迅速，對新生兒影響較小[2]。本研究顯示，A組產婦以瑞芬太尼1.0μg/kg、丙泊酚2mg/kg、維庫溴銨8mg誘導氣管插管，無明顯應激反應，麻醉過程中患者生命體征平穩。

瑞芬太尼由于親脂性強，所以極易透過胎盤屏障，但是對胎兒和產婦十分有利的是瑞芬太尼在成人血管外分布廣泛而較少聚集[3]。國外有研究表明，瑞芬太尼在小兒各年齡段半衰期都低于成人，也就是有快速消除的特點，其平均半衰期為3.4～5.7min，而且年齡越小消除越快，新生兒清除最快[4]。本研究中，誘導使用的1.0μg/kg瑞芬太尼劑量可能會透過胎盤屏障進入胎兒體內，但由于新生兒體內的非特異性酯酶可以將其迅速水解，從而不影響新生兒呼吸。丙泊酚同樣脂溶性高，也易通過胎盤屏障，但其進入胎體前約50％先進入肝臟，血漿中血藥濃度很低，腦組織中血藥濃度更低[5]。臨床應用小劑量丙泊酚（2mg/kg）誘導麻醉，未見新生兒呼吸抑制發生[6]。

本研究表明，兩組新生兒生理指標和新生兒Apgar評分差異均無統計學意義，說明本研究中采用1.0μg/kg瑞芬太尼復合2mg/kg丙泊酚全身麻醉用于剖宮產術，能有效維持產婦生命體征的穩定，對新生兒也是安全的。

[參考文獻]

[1] 劉琳，嚴海雅. 瑞芬太尼用于剖宮產術全身麻醉對母嬰的影響[J]. 現代實用醫學，2010，22（6）：668-669.

[2] 馮顥，金延武，王端玉，等. 丙泊酚誘導全麻剖宮產時血藥濃度測定及其對新生兒Apgar評分和神經行為能力的影響[J]. 現代婦產科進展，2008，17（9）：680-682．

[3] Rme RM，Grange CS，Ainsworth QP，et al．General anaesthesia using remiremifentanil for caesarean section in parturients with critical aortic stenosis：a series of four cases[J]．Int J Obstet Anesth，2004，13（3）：183-187．

[4] 黃悅，杭燕南．小兒瑞芬太尼藥動學及臨床研究進展[J]．國外醫學麻醉與復蘇分冊，2005，26（2）：114-117．

[5] 趙軼，朱春仙，虞和永. 剖宮產術中異丙酚的血藥濃度測定及胎盤轉移的初探[J]. 藥物分析雜志，2006，26（10）：1430-1433.

[6] 黃燕娟．妊娠合并HELLP綜合征剖宮產術的麻醉處理[J]. 臨床麻醉學雜志，2005，21（9）：652．

（收稿日期：2011-09-09）