小型鈦板堅固內固定術對下頜骨骨折療效觀察

[摘要] 目的 分析下頜骨骨折應用小型鈦板堅固內固定術治療的效果。方法 本組32例下頜骨骨折患者，均伴有咬關系紊亂，采用小型鈦板行骨折堅固內固定術，分別于術后1、3、6個月拍攝X線片復查，以臨床傷口愈合、關系、張口度及骨折線愈合情況作為評價指標判斷療效。結果 32例中32例手術切口甲級愈合（100%），臨床檢查開口度在35mm以上，咬關系良好，X線片示骨折線對位愈合良好，部分病例3個月時骨折線不可見。結論 應用小型鈦板堅固內固定術治療下頜骨骨折療效可靠，方法簡單，值得臨床常規推廣。

[關鍵詞] 堅固內固定；鈦板；下頜骨骨折

[中圖分類號] R782.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-132-02

Small Plates in Mandible Fractures for Rigid Internal Fixation Evaluating :A Clinical Results of 32 Cases

ZHOU Yongqiang ZHOU Wenqing

Department of Oral and Maxillofacial Surgery of Nantong Stomatological Hospital in Jiangsu Province，Nantong 226001， China

[Abstract] Objective To evaluat the treatment results of a small titanium plate in rigid internal fixation of mandible fractures. Methods The group of 32 cases of mandible fractures which were associated with malocclusion， were treated with open internal rigid fixation by small titanium plates，take x-rays in 1mo，3mo，6mo，evaluating the results by the healing of wound and fractures， mouth opening and occlusion. Results All of 32 cases resulted excellent，the mouth opening more than 35mm，the occlusion also resulted excellent，good healing of the fracture in position，besides the fracture line of partial cases was diappear in 3mo. Conclusion Small titanium plates in mandible fractures is effective in the treatment of mandible fractures， and should be deserved to be recommended.

[Key words] Rigid internal fixation; Titanium plate; Mandible fracture

隨著交通事業的發展，頜面部損傷的發生率有了較大比率的提高，而頜骨骨折的發生率約占頜面損傷的35%[1]，下頜骨由于其在頜面部位置突出及解剖特殊，常易受損傷致骨折，并有著較高的發生率，有文獻報道，發生率為40%~70%，平均為62%，并有逐漸升高趨勢[2]，對于下頜骨骨折的治療固定也從單頜固定、頜間固定、金屬絲骨間固定發展到近20年來的堅強內固定（rigid internal fixation，RIF），正因如此，各種小型或微型接骨板也應用得越來越廣泛，臨床上獲得了較好的療效。近年來采用小型鈦板行堅固內固定術治療下頜骨骨折收到良好的效果，類似的報道國內外均有很多[3]。我科自2006年 2月~ 2008年 9月應用小型鈦板對32例下頜骨骨折后咬■關系紊亂患者進行復位內固定術治療，■關系恢復良好，療效可靠，隨訪3個月~ 3年，成功率達100%，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者32例，其中男24例，女8例，年齡12~ 68歲，平均40歲；下頜骨單發性骨折18例（頦部骨折9例，下頜骨體部骨折6例，下頜角骨折3例），下頜骨多發性12例(其中6例下頜正中并髁狀突骨折，4例下頜正中并下頜角骨折，2例下頜正中并下頜體骨折)，下頜骨頦部及體部粉碎性骨折各1例，同時伴有顴骨、顴弓骨折6例， 伴上頜骨骨折18例。術前時長為4h～7d。

1.2 方法

1.2.1 材料 浙江省寧波慈北醫療器械有限公司出產鈦制小型鈦板，規格：厚度1mm，形狀：4～6孔T型、L 型、Y型、X型，4～10孔的直型，固定螺釘直徑為2mm，長6～8mm。

1.2.2 手術操作 術前X線片檢查，以確定骨折情況，手術在全麻下（部分患者在局麻下）進行，根據骨折部位及軟組織傷選擇口內或口外入路，口外多采用頜下或原有開放創口入路，避免損傷面神經，口內多于唇頰黏膜上做切口，保證附著齦下有一定的軟組織寬度，以利于縫合，并有利于鈦板固定后不暴露，術中翻瓣顯露骨折處，復位好骨折斷端，多發性骨折者需對位好上下頜關系并行頜間固定，以保證在恢復原有咬■關系的基礎上達到最好的解剖復位，彎制小型鈦板，使鈦板與骨面貼合完好，無翹動，無間隙，依據Champy提出的下頜骨骨折復位固定理想線及張力線與壓力線交抗力說[4，5]放置鈦板，垂直植入螺釘固定，避免損傷頦神經及下牙槽神經，術后一般不行頜間固定，但合并髁狀突骨折者術后行頜間彈性牽引。

1.2.3 療效觀察 臨床檢查包括傷口愈合情況及下頜骨骨折手術前后咬■關系、開口度的對比觀察。X線檢查包括常規頭顱正側位片，口腔全景片，術后1、3、6個月X線片復查，觀察骨折復位和愈合情況。

2 結果

32例患者術后傷口均無感染，6個月復查見骨折部位愈合情況良好。31例術后恢復到受傷前咬■關系，僅1例出現局部咬■不良（為下頜正中合并髁突骨折患者），術后3～4周張口度35mm者26例，余6例（均為合并有髁狀突骨折或上頜骨骨折，附以頜間結扎牽引固定10～14d），在去除頜間牽引后經訓練3～4周，其張口度達35mm。術后1、3、6個月X線復查，鈦板、固定良好，9例3個月時骨折線消失，骨小梁排列接近正常，余者X線復查結果：3個月時見骨折對位良好，骨折線模糊，骨痂顯影較周圍正常骨密度稍低，6個月時骨折線消失，骨痂顯均勻影，骨小梁排列接近正常影，1年時見骨小梁排列與正常骨小梁排列無顯著差別，骨質密度基本一致，骨外形良好，患者無主觀不適，取得了滿意的臨床治療效果。

3 討論

堅固內固定自1978年問世以來，從Lane和Krischner采用鋼板、螺絲釘等堅固內固定治療下頜骨骨折，由于材料性能差，存在著金屬疲勞，鈦板、鈦釘斷裂，致固定失敗，骨折愈合不良，形成假關節。至現今，隨著材料學的研究發展，內固定技術手段的日益提高，愈來愈多文獻報道堅固內固定是頜面骨折中治療的重要手段，臨床上也取得了滿意的療效，之所以如此，堅固內固定固定準確可靠，從組織學上使頜骨骨折達到Ⅰ期愈合，本組病例100%愈合率也給予證實，術后無需牽引或縮短牽引周期，可早期進行張口鍛煉，避免顳下頜關節的退行性改變，對于患者的口腔衛生狀況及全身營養攝取有較大程度的改善[6，7]，而傳統頜間結扎相對而言骨折固定周期長，限制了顳下頜關節的運動，易引起關節軟骨的變薄甚或破壞，使關節的退行性變成為一個持續的過程[7]，影響患者言語、進食，結扎絲易損傷口腔黏膜，同時，對于早期全麻術后的患者，由于頜間結扎不能張口，合并術后頜面部及氣道腫脹，易引起上呼吸道通氣障礙，造成嚴重的并發癥。

鈦材料具有良好的生物相容性，刺激性小，近30年應用未發現有不良報道，本組病例植入的鈦板、鈦釘未有不適或排異反應，無一例取出，臨床報道需取出的多是鈦釘植入位置不正確損傷下牙槽神經或技術原因局部壓迫頦神經所致[8]，同時鈦材料對于粉碎性的骨折有較好的支架作用，對于頜骨外形的恢復較好，操作過程簡單易行，損傷小，手術入路不影響美觀，已由早期的口外切口逐步過渡轉向到口內局部小切口，不銹鋼絲固定只是一種彈性固定，操作時程長，骨折無法獲得良好的解剖復位，骨折斷易活動，影響骨折愈合，同時有引起局部炎癥、致敏可能，表現為臨床主觀不適，需二次手術取出，給患者帶來再次手術的創傷和經濟上的負擔。

終上所述，小型鈦板堅固內固定是治療下頜骨骨折的安全可靠的手段，但其本身也存在著價格相對較高、在多發性骨折或粉碎性骨折中力量不強、有抗扭力不足或穩定性不夠等缺點[9]，如何以合適數量植入正確部位來治療頜骨骨折更值得深入思考。

[參考文獻]

[1] 邱蔚六. 口腔頜面外科學[M]. 第6版.北京:人民衛生出版社，2008 :193.

[2] 楊文華，孫庚林. 下頜骨骨折診斷與治療的進展[J]. 口腔醫學，2009， 29（8）：438-441.

[3] 張益. 下頜骨骨折治療[M]. 北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1993：53.

[4] Champy M. Mandibular osteosynthesis by miniscrew plates vill a buccal approach[J]. J Maxillofac Surg，1978，6:14.

[5] 孫玉華，唐友盛，徐兵. 頜面部骨折固定中的生物力學研究[J]. 上海口腔醫學，2005，14（1）：86-89.

[6] 鄧濤，微型鈦板堅強內固定術治療下頜骨骨折[J]. 中國醫藥導報，2008， 5（24）：62.

[7] 林野，王興，伊彪，等.下頜骨骨折的小型鈦板堅固內固定技術[J]. 中華口腔醫學雜志，2000，35（2）：85-87.

[8] 常顯亭. 頜骨骨折內固定術后鈦板取出原因分析[J]. 實用診斷與治療雜志，2008，22（6）：474-475.

[9] 曹經一，白志偉，陳世璋. 小異型鈦板內固定治療下頜骨骨折[J]. 生物醫學工程與臨床，2007，11（1）：58-60.

（收稿日期：2011-09-23）