鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折療效初探

[摘要] 目的 觀察并探討鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床治療效果。方法 將98例肱骨外科頸骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組（三葉草型鋼板）48例和實(shí)驗(yàn)組（鎖定加壓鋼板）50例，分析臨床資料，隨訪評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及治療優(yōu)良率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折臨床療效顯著，具有臨床推廣和使用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 鎖定加壓鋼板；肱骨外科頸；骨折；治療效果

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）34-151-01

Initial Exploration of Therapeutic Effect of Humerus Surgical Neck Fracture with Locking Compression Plate

GAO Zhihong1 TIAN Peirong2 WANG Dong1

1.The Second Department of Orthopedics，the Fifth People’s Hospital of Datong City，Datong 037006，China；2.Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

[Abstract] Objective To observe and discuss the therapeutic effect of humerus surgical neck fracture（HSNF） with locking compression plate. Methods Fourty-eight HSNF patients were randomly divided into experimental group including 25 patients receiving locking compression plate and control group including 23 patients receiving clover plate，with analyzing clinical data and assessing therapeutic effect by follow-up. Results The operation time，blood loss during operation of experimental group were significantly lower than control group（P＜0.05）. The excellent and good curing rate of experimental group was significant higher than that of control group（P＜0.05）. Conclusion The therapy of humerus surgical neck fracture（HSNF） with locking compression plate obtain excellent effect and is worthy of clinical application.

[Key words] Locking compression plate；Humerus surgical neck；Fracture；Efficacy

肱骨外科頸處于人肱骨解剖頸與大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界區(qū)域，為肱骨近關(guān)節(jié)部位，也是解剖薄弱區(qū)之一，易發(fā)生骨折[1]，同時(shí)常伴有肩關(guān)節(jié)脫位等[2]。2009年7月～2010年5月我院骨科采用AO鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折患者50例，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院骨科2009年7月～2010年5月收治肱骨外科頸骨折患者98例，其中男75例，女23例，受傷至治療時(shí)間為1～8d。全部患者被隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組48例，年齡23～61歲，平均（31.7±3.2）歲；實(shí)驗(yàn)組50例，年齡22～62歲，平均（32.3±2.8）歲。入院后均行X線檢查，依據(jù)Neer法對(duì)骨折分類，其中兩部分骨折22例，三部分骨折49例，四部分骨折27例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型及病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用三葉草型鋼板固定治療，行肩關(guān)節(jié)外側(cè)切口，放置于肱骨前外側(cè)，骨螺釘固定于肱骨上。實(shí)驗(yàn)組患者采用AO鎖定加壓鋼板治療，半坐臥位，麻醉后行肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)弧形切開，內(nèi)側(cè)牽拉頭靜脈，外側(cè)牽拉三角肌，暴露骨折斷端，清除周圍血腫，復(fù)位固定骨折。X光機(jī)確認(rèn)復(fù)位良好后，選擇長(zhǎng)度適宜鎖定加壓鋼板置入肱骨大結(jié)節(jié)下0.5～1.0cm，肱骨頭使用4枚鎖定螺釘，骨折遠(yuǎn)端使用加壓螺釘。術(shù)后常規(guī)放置引流管，懸吊抬高患肢。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Neer評(píng)分判定術(shù)后治療效果[3]：90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用方差分析（方差不齊者采用秩和檢驗(yàn)），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1；兩組患者均隨訪6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

肱骨外科頸骨折為臨床常見骨折之一，骨折部位接近關(guān)節(jié)，周圍肌肉發(fā)達(dá)，韌帶和關(guān)節(jié)囊則較松弛，發(fā)生骨折后周圍肌肉和軟組織易發(fā)生粘連，形成肩關(guān)節(jié)僵硬[4]。目前臨床對(duì)于一部分及部分肱骨外科頸血運(yùn)良好的兩部分骨折多可以采用保守治療糾正移位，但是對(duì)于絕大多數(shù)兩部分骨折、三部分骨折、四部分骨折均需要切開復(fù)位，內(nèi)固定治療。牢固內(nèi)固定是肱骨外科頸骨折手術(shù)治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)三葉形鋼板塑性效果較差，同時(shí)有研究表明其固定螺釘易斷開或滑出，造成固定錯(cuò)位或移位[5]。加壓鎖定鋼板在常規(guī)加壓鋼板基礎(chǔ)上，結(jié)合接觸接骨板與微創(chuàng)固定鋼板優(yōu)勢(shì)，能夠通過其鎖定螺釘三維牢固固定肱骨頭，減少或避免松動(dòng)發(fā)生；同時(shí)允許早期功能鍛煉，更易重塑肱骨解剖形態(tài)，減少骨外膜損傷及周圍軟組織刺激。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及治療優(yōu)良率等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折臨床療效顯著，具有臨床推廣使用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉舟，占蓓蕾，占允中. 兩種內(nèi)固定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效對(duì)比[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15（4）：418-420.

[2] 王斌，溫添林，張志明，等. 鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2009，15（2）：84-85.

[3] Neer CS 2nd. Displaced proximal humeral fractures.Ⅰ.Classification and evaluation[J]. J Bone Joint Surg Am，1970，52（6）：1077-1089.

[4] 徐曉東. 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療伴骨質(zhì)疏松的老年肱骨外科頸骨折療效分析[J]. 山東醫(yī)藥，2009，49（14）：63.

[5] 艾江平，王佳斌. 鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折23例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2008，48（24）：75-76.

（收稿日期：2011-10-08）