形態學檢查在早期眼表感染性疾病診斷中的臨床價值研究

[摘要] 目的 為提高臨床診斷率，了解形態學檢查在早期眼表感染性疾病診斷中的臨床應用價值。方法 選擇2009年1月～2010年6月在我院眼科門診就診的105例疑似眼表感染性疾病患者，對照分析形態學檢查和培養檢查真菌及細菌結果。結果 105例標本中，形態學檢查真菌陽性率為34.3%，培養檢查真菌陽性率20.8%，形態學檢查陽性率顯著高于培養檢查（P=0.048＜0.05）。形態學檢查和培養檢查細菌結果對照顯示，無顯著差異性（P=0.149＞0.05）。結論 形態學檢查在眼表疾病的早期診斷中具有重要的臨床應用價值，可以輔助醫生及早確診，且能了解患者感染的微生物種類，指導臨床進行有效治療。

[關鍵詞] 眼表感染性疾病；形態學檢查；感染；診斷

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-36-02

Clinical Value Research of Morphological Inspection on the Early Diagnosis of Ocular Surface Infective Disease

CHEN Ru

Ophtalmology Department of Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To improve the clinical diagnosis rate，and understand the clinical application value of morphological inspection in the early diagnosis of ocular surface infective disease. Methods All 105 cases of patients with ocular surface infective disease that were treated in the department of outpatient of our hospital between January 2009 and June 2010 were selected. Comparatively analyze fungi and bacteria results of morphological inspection and that of culture inspection. Results Among 105 cases of samples，fungi positive rate of morphological inspection was 34.3%，and fungi positive rate of culture inspection was 20.8%. Fungi positive rate of morphological inspection were significantly higher than culture inspection（P=0.048＜0.05）. The difference of results of bacteria wasn't significant，according to the situation that was controlled between morphological inspection and that of culture inspection（P=0.149＞0.05）. Conclusion Morphological inspection in the early diagnosis of ocular surface infective disease has the important value of clinical application，can assist doctors diagnose early，and can understand patients infected microbes，guide clinical for effective treatment.

[Key words] Ocular surface infective disease；Morphological inspection；Infection；Diagnosis

眼表感染性疾病為眼科較為常見的病種，感染種類復雜，疾病進展較快，如不進行及時有效的治療，預后不佳，常對視力造成不同程度的損害，嚴重者致盲[1]。伴隨著實驗室形態學檢查技術的進展，有學者研究發現[2，3]，形態學檢查在感染性眼表疾病的診斷中具有一定的優勢。現將我們研究的形態學檢查在早期眼表感染性疾病診斷中的應用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月～2010年6月在我院眼科門診就診的105例疑似眼表感染性疾病患者，年齡22～49歲，中位年齡26歲。其中男66例，女39例。所有患者就診時均有不同程度的眼睛紅腫、流淚及異物感等不適癥狀。

1.2 方法

1.2.1 形態學檢查 取分離標本進行制片，查真菌時用10%KOH做濕片；查細菌時用革蘭染液染色；查包涵體時用姬姆薩染液染色；查阿米巴時做鹽水涂片。標本的各種染色嚴格按照說明書指導進行操作。常規制片后于顯微鏡下，分別使用低倍鏡及油鏡進行病原微生物檢驗。

1.2.2 培養檢查 取分離標本，用無菌接種環在無菌條件下接種于不同病原體專用分離培養基上，放置于二氧化碳培養箱中，35℃溫度下進行孵育48h，挑取灰色、半透明、光滑、露滴狀樣菌落進行生化鑒定，生化鑒定按制定標準進行。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS14.8計算機統計軟件包處理，計數資料采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 形態學檢查和培養檢查真菌結果對照情況

105例標本中，形態學檢查真菌陽性者36例（34.3%），培養檢查真菌陽性者22例（20.8%），形態學檢查和培養檢查真菌結果對照顯示，差異性顯著（P=0.048＜0.05）。見表1。

2.2 形態學檢查和培養檢查細菌結果對照情況

105例標本中，形態學檢查細菌陽性者32例（30.5%），培養檢查細菌陽性者29例（27.6%），形態學檢查和培養檢查細菌結果對照顯示，無顯著差異（P=0.149＞0.05）。見表2。

3 討論

眼表疾病是指眼表組織或其功能出現病理性改變的眼科疾病。眼表感染性疾病中，較為常見的有急性結膜炎、真菌或細菌性角膜炎等，此類疾病的特點是窗口期短、發病快[4]。疾病的快速診斷直接影響到治療效果，如明確診斷后進行及時有效的治療，一般預后較佳，眼表組織及功能受損較輕。因而，探索快速準確診斷眼表感染性疾病的檢驗方法成為當前眼科研究的熱點課題之一[5]。伴隨檢驗醫學的進展，臨床中細菌學形態學檢查逐漸受到關注。形態學檢查在臨床病原學檢驗中獨特的優勢體現在，對被檢樣本直接涂片、染色后進行顯微鏡鏡檢，對感染性疾病的輔助診斷具有十分重要的臨床價值。本研究著重對照分析形態學檢查和培養檢查真菌及細菌結果，了解形態學檢查在早期眼表感染性疾病診斷中的臨床應用價值。

細菌培養雖一直被認為是臨床診斷細菌感染的金標準，不過其檢驗過程復雜、費力，特別是很難在基層醫院開展[6]。更因為其檢驗周期長，很難適合需要快速診斷的早期眼表感染性疾病。而形態學檢查可通過涂片、染色后顯微鏡鏡檢直接快速輔助臨床診斷。通過本研究發現，形態學檢查和培養檢查對臨床輔助診斷的準確性具有同等價值。105例標本中，形態學檢查真菌陽性率為34.3%，培養檢查真菌陽性率20.8%，形態學檢查陽性率還高于培養檢查，且對照顯示差異性顯著，推測原因可能為真菌培養對條件要求較高有關。而細菌檢查結果對照顯示，二者無顯著差異性。

另有學者研究發現[7]，相對于培養檢查，形態學檢查還有很多其他的優點。如形態學檢查中，涂片時雖未直接發現病原體，但如發現許多中性粒、淋巴或單核等炎性細胞，也可為臨床診斷提供重要的參考。如若涂片中中性粒細胞量很多，提示為細菌感染；如若淋巴細胞量較多時，則提示可能存在病毒感染等[8]。有時培養檢查結果雖然為陽性，但并不能診斷就存在眼表感染性疾病。如培養出葡萄球菌時，因正常情況下眼表就存在有葡萄球菌，單純通過培養結果鑒定其是不是為致病菌，很難做到。但形態學檢查可以做到，如涂片中存在大量細菌菌株，或涂片中的炎性細胞內發現病原體，都可確定是眼表感染性疾病[9]。同時涂片檢查還可以發現一些特殊的病原體，如阿米巴和衣原體等[10]。

通過本研究發現，形態學檢查在眼表疾病的早期診斷中具有重要的臨床應用價值，可以輔助醫生及早確診，且能了解患者感染的微生物種類，指導臨床進行有效治療。

[參考文獻]

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[10] Lin YS，Lin CC，Tsai YS，et al. A spectral graph theoretic approach to quantification and calibration of collective morphological differences in cell images[J]. Bioinformatics，2010，26（12）：i29-i37.

（收稿日期：2011-09-22）