彩色多普勒超聲對甲狀腺良、惡性腫瘤的診斷價值

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對甲狀腺良、惡性腫瘤的診斷價值。方法 選擇我院手術時經病理組織活檢確診的100例甲狀腺腫塊患者，分析其彩色多普勒圖像表現，比較良、惡性腫塊的血流信號分布情況和血流Vmax值、Vmin值及RI值，將彩色超聲診斷結果與病理結果進行比較。結果 甲狀腺良、惡性腫塊的血流信號分布情況和血流Vmax值、Vmin值及RI值比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。彩色超聲鑒別診斷的準確率分別為96.0%、91.3%、92.6%。結論 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良、惡性腫瘤的正確率較高，可作為鑒別甲狀腺良、惡性腫瘤的重要參考資料。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；甲狀腺腫塊；血流信號；鑒別診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-104-02

Clinical Value of Color Doppler Ultrasound on Diagnosis of Thyroid Neoplasm

XU Yuanyi1 CEN Guangli2

1.Department of Ultrasonography，Cixi City Chinese Medicine Hospital，Cixi 315300，China；2.Department of Digestive System，the People’s Hospital of Cixi City，Cixi 315300，China

[Abstract] Objective To discuss on color doppler ultrasound’s value on diagnosis of benign and m alignant thyroid tumor. Methods Selected 100 patients after surgery in our hospital confirmed with thyroid tumor by pathological tissue biopsy，analyzed color Doppler image，compared blood-flow signal distribution Vmax Values，Vmin values and RI values. Results Comparative difference of blood-flow signal distribution， Vmax Values，Vmin values and RI values was statistically significant（P＜0.05）. Differential diagnosis accuracy of color Doppler ultrasound was 96.0%、91.3%、92.6%. Conclusion The accuracy of Color Doppler ultrasound in identifying benign and m alignant thyroid tumor，so it can be used as important reference materials to identify benign and m alignant thyroid tumor

[Key words] Color Doppler ultrasound；Thyroid tumor；Blood-flow signal；Differential diagnosis

甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發病，其中絕大多數為良性病變，少數為癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等。甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩大類。良性腫瘤主要為甲狀腺腺瘤，約占甲狀腺疾病的60%，以女性為多[1]。惡性腫瘤主要為甲狀腺癌，其中乳頭狀腺癌約占75%；濾泡狀癌約占10%～15%；髓樣癌約占3%～10%；未分化癌約占5%～10%。良、惡性腫瘤的鑒別對患者的預后至關重要[2]。為探討彩色多普勒超聲對甲狀腺良、惡性腫塊的診斷價值，現選擇我院經手術時病理組織活檢確診的100例甲狀腺腫塊患者，評價彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺良、惡性腫塊的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1月～2010年10月經手術證實的100例甲狀腺腫瘤患者的超聲圖像及病理資料，其中甲狀腺癌50例，良性腫瘤50例，包括結節性甲狀腺腫23例，甲狀腺腺瘤27例。甲狀腺癌組男20例，女30例；年齡（39.5±3.6）歲；結節性甲狀腺腫組男8例，女15例；年齡（38.7±10.2）歲；甲狀腺腺瘤組男10例，女17例；年齡（38.2±3.9）歲。三組患者的一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器 荷蘭飛利普飛凡影像超聲診斷系統，探頭頻率為7.5～10MHz。

1.2.2 檢查方法 患者仰臥位，采用耦合劑將探頭與皮膚完全接觸。探頭沿甲狀腺斜軸、橫軸、縱軸無遺漏地進行掃查。確定腫塊的位置、形狀、大小、邊界等，并觀察有無淋巴結腫大。彩色超聲重點檢查腫塊內部和周邊血流信號狀況，對腫塊內的血流進行多點取樣，認真記錄腫塊內部血流舒張期（Vmin）、收縮期（Vmax）的血流速度及阻力指數（RI）。手術時取活組織送檢，記錄病理結果，并與超聲結果進行對比。

1.3 統計學方法

數據以SPSS13.0統計軟件分析處理，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗行兩組間比較；計數資料采用χ2檢驗行組間比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷結果與病理診斷結果對比

見表1。甲狀腺癌診斷符合率為96.0%，結節性甲狀腺腫診斷符合率為91.3%，甲狀腺腺瘤診斷符合率為92.6%。

2.2 甲狀腺良、惡性腫瘤組血流信號分布情況比較

見表2。彩色超聲顯示的甲狀腺惡性腫瘤內部及周邊血流信號主要表現為棒狀、條索狀，部分呈團簇狀。環狀、星點狀表現是甲狀腺良性腫瘤周邊血流信號的主要特征。甲狀腺惡性腫瘤的血流信號在腫瘤內部檢出率較高，而良性腫瘤的血流信號檢出率在腫瘤周邊較高，良、惡性腫瘤在內部、周邊、無血流信號方面比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 甲狀腺良、惡性腫瘤各項血流參數比較

見表3。結果顯示，甲狀腺良、惡性腫瘤血流舒張期（Vmin）、收縮期（Vmax）的血流速度及阻力指數（RI）比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺腫瘤可分為良、惡性兩種。一般來說，只通過臨床癥狀和體征鑒別甲狀腺腫瘤的性質是十分困難的，但其與周圍組織的界限比較清楚、透聲性好，因此比較適合采用彩色多普勒超聲檢查[3-5]。本文的結果也顯示，彩色超聲對甲狀腺良、惡性腫瘤的診斷符合率：甲狀腺癌診斷符合率為96.0%，結節性甲狀腺腫診斷符合率為91.3%，甲狀腺腺瘤診斷符合率為92.6%。用彩色超聲影像鑒別甲狀腺腫瘤的性質應從腫瘤的內部、周圍結構及血流信號特點仔細觀察。現將腫瘤的超聲影像特點總結如下：

良性腫瘤一般邊界清楚、邊緣整齊，內部回聲均勻，后方回聲可增強。結節性甲狀腺腫屬良性腫瘤，一般呈大小不等的結節，內部多為中等偏強回聲。多數結節呈囊性變，其回聲常不均勻。甲狀腺小腺瘤一般呈均質低回聲。兩者均發生囊性變時，聲影特點十分相近，鑒別難度較大。但腺瘤囊性變時其囊壁較厚實，可見較密集的點狀回聲[6]。彩色超聲影像形成是由腫瘤的病理基礎決定的。腺瘤的細胞間質成份、囊腔是否形成、間質有無壞死或鈣化等決定了腫瘤的影像特征。本文經彩超診斷甲狀腺腺瘤25例，經手術病理證實27例，符合率較高。

惡性腫瘤的超聲影像一般以實質性低回聲為主，癌灶周邊界限不清，呈“蟹足”狀浸潤（圖1、圖2）。腫瘤形態不規則，無完整包膜、內部回聲不均勻，常見砂粒狀微鈣化（砂粒體），但也有少數惡性病灶形態規則、邊界清晰，這類腫瘤最易造成誤診。本文中超聲診斷惡性腫瘤48例，手術病理證實為50例，符合率較高，大部分惡性腫瘤為單發，內部有砂粒體，病灶后部聲影衰減。

甲狀腺良、惡性腫瘤的彩超鑒別也可參考二者的血流信號差異。一般來說惡性腫瘤內部會形成比較豐富的血管網絡，腫瘤越大血管越多。相反，比較微小癌灶的血流檢出率就會較低，這類癌灶極易誤診。本文的結果顯示，甲狀腺良、惡性腫瘤的血流舒張期（Vmin）、收縮期（Vmax）的血流速度及阻力指數（RI）比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。有報道稱[7]，甲狀腺良性病灶中血流信號檢出率周邊為26.3%、內部9.5%；甲狀腺癌中的血流信號檢出率周邊為15.9%、內部69.8%，差異較大。這與本文結果相似。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良、惡性腫瘤的正確率較高，可作為鑒別甲狀腺良、惡性腫瘤的重要參考資料。但也不能忽視少數不符合一般聲影圖像的腫瘤，因此，還要結合臨床癥狀及病理結果，爭取將甲狀腺的良、惡性診斷的水平進一步提高。

[參考文獻]

[1] 吳多鋼．彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節的臨床意義[J]．臨床和實驗醫學雜志，2007，8（6）：109．

[2] 蔡素娜，胡智慧，鄒青，等. 甲狀腺癌的彩超診斷分析[J]．中國醫學創新，2009，6（28）：119-120.

[3] 劉中國，劉中文．高頻彩超診斷甲狀腺腺瘤的臨床價值[J]．西部醫學，2006，18（4）：509-510.

[4] 賴瑾瑜. 甲狀腺癌的超聲診斷新進展[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（8）：123-124.

[5] 李曉東，許家順，環育才，等. 彩色多普勒超聲在結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤診斷中的作用[J]. 中國當代醫藥，2011，18（3）：73-74.

[6] 葉純發，張緒權，陳安寧．甲狀腺結節的二維及彩色多普勒超聲特征分析[J]．中國超聲醫學雜志，2004，5（7）：485-487.

[7] 鄭洪川，陳果. 超聲診斷在甲狀腺腺瘤與甲狀腺結節中的應用分析[J]. 中國現代藥物應用，2011，5（3）：41-42.

（收稿日期：2011-08-08）