宮頸液基細胞學16188例臨床病理分析

[摘要] 目的 探討宮頸液基細胞學對宮頸癌篩查的意義及各年齡段宮頸癌的發病情況。方法 對16188例宮頸液基細胞學進行臨床病理分析。結果 宮頸癌的發病情況為40歲以上至絕經期前與40歲以內比較有顯著差異性（χ2＝6.15，P＜0.05）；絕經以后與40歲以內比較亦有顯著性差異（χ2＝3.96，P＜0.05）；而40歲以上至絕經期前與絕經以后發病情況無明顯差異性（χ2＝0.147，P＞0.05）。結論 通過資料分析，40歲開始宮頸癌進入高發年齡。

[關鍵詞] 宮頸液基細胞學；宮頸癌；臨床病理分析

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-86-02

Liquid-based Cytology of Cervix: A Clinical and Pathological Analysis of 16188 Cases

GAO Fengying

Department of Gynecology and Obstetrics， Railway Hospital of Yanzhou City， Yanzhou 272100

[Abstract] Objective To study the liquid-based cervical cytology screening for cervical cancer and the significance of age the incidence of cervical cancer. Methods All 16188 cases of cervical cytology liquid-based clinical and pathological analysis. Results The incidence of cervical cancer was 40 years old to premenopausal and 40 years of age were significantly difference(χ2=6.15， P＜0.05)； There was significant difference after menopause compared with 40 years of age (χ2=3.96， P＜0.05); and 40 years of age prior to menopause and after menopause the incidence was no significant difference (χ2=0.147， P＞0.05). Conclusion The analysis of data， 40 year-old began to enter the high incidence of cervical cancer age.

[Key words] Liquid-based cytology of cervix; Cervical cancer; Clinlicopathologic analysis

液基細胞學檢查是采用液基薄層細胞制片術（TCT）對各類脫落細胞檢查分類并進行細胞學診斷，是目前國際上較先進的一種脫落細胞學檢查技術；與傳統涂片檢查相比，脫落細胞標本的滿意度及異常細胞檢出率明顯提高，并相應減少需要重復測試的次數，從而降低了患者因被重做測試而引起的不必要擔心。具有方便實用、操作簡單、采集標本質量可靠、患者基本無痛苦、制片質量好等特點，是上世紀九十年代以來逐漸被采用的防宮頸癌篩查方法。

本文通過對16188例宮頸液基細胞學診斷結合組織活檢結果進行統計學分析，探討液基細胞學對宮頸癌篩查的意義及不同生理階段宮頸癌的發病情況。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2006～2010年5年間“兩癌”篩查、健康查體及門診、病房送檢的宮頸液基細胞學16188例，年齡段在25～75歲之間，其中40歲以內5385例；40歲以上至絕經期前7317例；絕經以后3486例。

1.2 細胞學診斷標準

采用TBS分級系統[1-2]，為了便于臨床理解，簡單分為三級：①未見上皮內病變細胞和惡性細胞（陰性）：包括無異常細胞或細胞有輕、中度炎性改變，但無惡性可疑者；②發現不典型鱗狀上皮細胞和低度鱗狀上皮內病變（可疑）：細胞核改變比較明顯，核漿比輕度增加，核與細胞形狀輕度不一致，可見到雙核細胞，細胞核輕度深染，染色質分布尚均勻，核輪廓少見不規則，惡性證據不足，包括重度炎性所致細胞改變或惡性改變難以確定；③高度鱗狀上皮內病變和鱗狀細胞癌及腺癌（陽性）。

1.3 取材方法

由婦科醫師用一次性采樣器，先輕擦宮頸表面分泌物后，將一次性采樣器插入宮頸管內，向左或右旋轉1～2圈，鱗狀上皮與柱狀上皮的交界處為最佳取材部位，包括肉眼可見的糜爛及可疑處都要取到，將采樣器放入KY-A液基細胞保存液中旋轉清洗并將采樣器毛刷一并放入，使被采集的細胞快速固定保存。

1.4 制片方法

使用湖北闊海醫療科技有限公司的KCT-09型液基細胞超薄自動制片機制片，將制作的細胞涂片，必須在標本干燥前盡快投入固定液（95％乙醇或10％甲醛液）內。

1.5 染色方法

巴氏染色。

1.6 統計學方法

采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具顯著性。

2 結果

16188例液基細胞學病例中，陰性例數為15918例，占總例數的98.3%（封三圖2）；可疑例數為234例，占總例數的1.44%（封三圖3）；陽性例數為36例，占總例數的0.3%（封三圖4）。

2.1 宮頸液基細胞學病理診斷結果與各生理階段的關系

見表1。

2.2 可疑及陽性刮片的陰道鏡指導下的活檢病理結果

270例患者經陰道鏡指導下對可疑部位采取多點活檢，進行組織病理學檢查，見表2。

2.3 統計學分析

從以上資料分析，宮頸癌（包括原位癌及浸潤癌）的發病狀況為40歲以上至絕經期前與40歲以內比較有顯著差異性（χ2＝6.15，P＜0.05）；絕經以后與40歲以內比較亦有顯著性差異（χ2＝3.96，P＜0.05）；而40歲以上至絕經期前與絕經以后發病情況無明顯差異（χ2＝0.147，P＞0.05）。由此可以得出的結論是40歲以上宮頸癌開始進入高發年齡段。

3 討論

通過對各種資料分析表明，我國女性宮頸癌的發病率近十余年來有顯著上升和年輕化趨勢，國內外研究資料均顯示:宮頸癌的發生與人乳頭瘤病毒（HPV）感染密切相關，是一種能夠早期預防、早期可以治愈的疾病，宮頸癌的發生是從癌前病變發展到早期浸潤癌，再進一步發展到浸潤癌一般都是一個連續而漫長的過程。宮頸上皮內腫瘤（CIN）及早期宮頸癌（包括原位癌和早期浸潤癌）的治療效果非常好，治療措施得當，可長期無瘤生存。馬博文等報道稱，宮頸浸潤性癌5年生存率67%；早期癌為90%；原位癌即CIN3為100%[3]。因此及時篩查和正確處理宮頸上皮內腫瘤（CIN）及早期宮頸癌（包括原位癌和早期浸潤癌）是防治宮頸癌的關鍵所在。宮頸巴氏涂片在過去較長的一個時期內為積極防止宮頸癌的發生以及對宮頸癌的早期診斷都起到極其重要的作用，但是手工涂片時涂到玻片上的細胞成分占的比例比較少，同時取材受限制，宮頸刮板往往難以取到鱗狀上皮與柱狀上皮的交界處的最佳取材部位，而且涂片上留有很多影響鏡下觀察的成分（如血細胞、雜質、黏液等），使得巴氏涂片的陽性檢出率比較低，假陰性很高。液基薄層細胞制片術（TCT）是運用液基薄層細胞制片機來制片，并結合2001年TBS相關術語進行包括宮頸脫落細胞學在內的脫落細胞的檢查與診斷，液基薄層細胞制片術改變了常規手工涂片的操作方法，采用特制的采樣器收集宮頸表面及鱗柱交界處的細胞樣本，然后將采樣器立即放入細胞固定液的標本瓶內旋轉清洗，使采集的細胞迅速固定，保證了采集細胞的質量，避免了細胞的干燥、皺縮和溶解等影響對標本的診斷。同時，保存液中的細胞標本經過處理后，可以去除標本中黏液、血細胞等影響診斷的成分，使用專用膜管濾后制成的涂片薄且均勻，細胞大多呈單層排列，并且集中在2cm范圍內，極大地利于鏡下觀察與診斷。TBS（The Bethesda System）系統的描述性診斷，使診斷術語標準化，報告方式格式化，較明確反映出有意義的細胞形態學，使細胞病理與臨床間的溝通更加順暢，標本的可信度也大大增加[4]，現在已廣泛取代了傳統的巴氏涂片法。TCT技術1999年首次在我國應用，潘秦鏡等[5]報告：TCT對SCC的檢出率為100%、HSIL的檢出率為97%、LSIL的檢出率為61.4%，顯示TCT對宮頸脫落細胞有高度的敏感性和特異性，假陰性率僅為23%，與傳統巴氏涂片法的15%～40%顯著降低。

關于陽性及可疑刮片的進一步診斷：①傾向于炎性病變者，可建議臨床給予常規抗炎治療后復查；②發現不典型鱗狀上皮細胞和低度鱗狀上皮內病變的患者，可進一步進行陰道鏡檢查及宮頸活體組織檢查；③宮頸管分段活檢檢查；④宮頸錐形切除病理學檢查。

2004年版美國癌癥學會（ASC）宮頸癌普查最新指南指出[6]：經陰道性交3年后就應當進行宮頸癌的篩查，30歲以內的應每年做一次常規的宮頸細胞學檢查，連續三次檢查結果在正常范圍者，30歲以后可選擇每二年做一次液基細胞學，70歲以上的老年婦女，如果連續三年檢查結果正常范圍內，可停止宮頸癌的篩查。

大部分宮頸癌發生有一個較長的癌前病變階段，而且早期一些病變為可逆的病理過程，給宮頸癌的預防提供很大空間。目前在我國已經在二級以上醫院廣泛使用TCT技術，應該把TCT作為首選的宮頸癌篩查手段，為適齡婦女宮頸癌篩查和發現早期病變，提供了科學、高效和規范化的一個重要方法，使早期防治宮頸癌的發生成為可能。實驗發現TCT檢查也出現假陰性的病例，即使用陰道鏡檢查活檢也可能漏診早期宮頸癌病例。因此，細胞學檢查結果不能作為最后診斷依據，對于宮頸癌的診斷，應遵循脫落細胞學作為初篩、可疑及陽性病例進行陰道鏡檢查，在陰道鏡指導下對可疑部位進行活檢的三級診斷程序，最大限度地發現宮頸早期病變，有效降低我國宮頸癌的發生率和死亡率。

[參考文獻]

[1] 蘇濤. 液基細胞學技術在宮頸病變篩查中的應用及評介[J]. 國外醫學：婦產科學分冊，2004，31（4）：252-253.

[2] 周桂華，陳翠蘭. 液基薄層細胞學在宮頸癌篩查中的應用[J]. 中國醫師雜志，2004，6（11）：1566-1574.

[3] 馬博文，郭云泉，馬麗麗. 液基細胞學技術對宮頸上皮細胞異常篩查作用的研究[J]. 中華病理學雜志，2004，33（3）：287-295.

[4] 趙方輝，戎壽德，喬友林. 宮頸癌及其癌前病變篩查方法現狀[J]. 中國醫學科學院學報，2001，23（6）：638-641.

[5] 潘秦鏡，李凌，喬友林，等. 液基細胞學在宮頸癌高發區篩查的研究[J].中華腫瘤雜志，2001，23（5）：309-312.

[6] 朗景和. 迎接宮頸癌預防的全球挑戰機遇[J]. 中華婦科雜志，2002， 37（1）：127.

（收稿日期：2011-09-14）