血清中CRP和NSE對顱腦損傷患者預后判斷的價值

[摘要] 目的 觀察急性顱腦損傷患者血清中C反應蛋白（CRP）和神經元特異性烯醇化酶（NSE）的表達特征，關注二者在顱腦損傷中的臨床意義，以期為臨床工作提供理論幫助。方法 收集90例我院收治的急性顱腦損傷患者作為觀察組，選取70例正常成人的血清標本作為對照組，檢測兩組血清中CRP和NSE的含量，分析二者在不同臨床特征的意義及對預后判斷的價值。結果 急性顱腦損傷患者血清中CRP和NSE表達升高，重型顱腦損傷中的表達明顯高于非重型顱腦損傷患者，死亡組患者的表達明顯高于存活組，觀察組患者血清中CRP和NSE的表達呈正相關。結論 CRP和NSE在急性顱腦損傷患者的血清中含量升高，聯合檢測血清中二者的含量對判斷患者的病情程度及預后可能有重要價值。

[關鍵詞] 急性顱腦損傷；C反應蛋白；神經元特異性烯醇化酶；病情程度；預后

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-79-02

Expression and Prognostic Value of CRP and NSE in Patients with Brain Injury

LIU Ji

The First Hospital of Huai'an in Jiangsu Province，Huai’an 223300，China

[Abstract] Objective To study the expressions of CRP and NSE in patients with brain injury， investigate their relastionship and prognostic value. Methods The observation group included 90 cases of brain injury，the control group included 70 cases of normal adult serum. The expressions of CRP and NSE were detected in the two groups. We studied their clinical characteristic and prognostic value in brain injury. Results The expressions of CRP and NSE were higher in the observation group than in the control group. The expressions of CRP and NSE were correlated with severity and prognosis. The expressions of CRP and NSE were postive correlation in observation group. Conclusion The higher expressions of CRP and NSE can promote the ocurrence and development in patients with brain injury. The combined detection of CRP and NSE may be help to judge prognosis.

[Key words] Acute brain injury；CRP；NSE；Severity；Prognosis

急性顱腦損傷是臨床上常見的創傷之一，目前主要應用CT、MRI和GCS評分法判斷患者的病情程度[1]。但是臨床經驗顯示其并不完全準確，因此，選取合適的指標進行判斷，對于臨床診斷及治療將有重要意義。近年隨著檢測技術的進步，血清中細胞因子的表達逐漸被應用于早期診斷，也顯示出其有重要價值。C反應蛋白（CRP）作為最重要的急性時相蛋白，在損傷中起明顯的促進作用[2]。神經元特異性烯醇化酶（NSE）被認為是對中樞神經損傷具有高度特異性的標志物[3]。本文通過我院收治的90例急性顱腦損傷患者的血清進行CRP和NSE的檢測，探討其在不同病變程度中的意義，以期為臨床工作提供理論支持。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2009年1月～2010年12月我院急性顱腦損傷的住院患者，納入標準：①患者的臨床資料完整；②患者均于外傷后12h內入院。排除標準：①合并嚴重內臟器官疾病的患者；②近期有嚴重感染的患者；③伴有嚴重失血的患者。本組共觀察90例，其中男性50例，女性40例，年齡18～68歲，平均40.3歲。按患者入院時GCS評分進行分級，其中輕度（13～15分）28例，中度（9～12分）32例，重度（3～8分）30例。同時選取同期于我院體檢時預留的成人血清標本70例作為對照組，其中男性40例，女性30例，年齡18～68歲，平均40.1歲。兩組患者在一般臨床資料的比較中無明顯差別，具有可比性。

1.2 CRP和NSE的檢測方法

觀察組患者均于入院后立即采集靜脈血（12h內），對照組成人抽取清晨空腹靜脈血，分離血清，置于-20℃冰箱中凍存待測。血液樣本均于3d內集中檢測，應用免疫比濁法檢測患者血清中的CRP，應用酶聯免疫吸附實驗檢測患者血清中的NSE，操作均由同一檢驗師進行，嚴格質控。

1.3 統計學方法

采用SAS6.12統計分析軟件進行統計分析，兩組間比較采用t檢驗，多組間的比較應用方差分析，并應用SNK法進行組間的兩兩比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組血清中CRP和NSE表達的比較

觀察組患者血清中CRP與NSE的含量明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組中不同GCS評分分組的患者血清CRP和NSE表達的比較

觀察組不同GCS評分患者中，CRP與NSE的表達差異有統計學意義，即隨著病變的嚴重程度增加，CRP與NSE表達量明顯升高，見表2。

2.3 觀察組治療過程中死亡患者與存活患者血清中CRP及NSE表達的比較

觀察組中不同預后患者血清中CRP與NSE的表達差異有統計學意義，即死亡組患者的表達量明顯高于存活患者，見表3。

2.4 觀察組患者血清中CRP及NSE的表達關系

經線性相關分析顯示，觀察組患者血清中CRP及NSE的表達呈明顯的正相關（r=0.43，P=0.0219）。

3 討論

顱腦損傷時患者血清中細胞因子會隨著病變程度發生明顯變化。CRP是近些年備受人們關注的細胞因子，其主要由炎性因子誘導，激活補體，促進吞噬并具有免疫調控作用[4]。顱腦損傷后CRP升高輻度和持續時間是反映顱腦損傷嚴重程度和觀察治療效果的理想指標。也有研究顯示急性顱腦損傷可引起強烈的應激反應，使CRP表達增高[5]。NSE特異性存在于神經元和神經內分泌細胞的胞漿中，在腦內占腦全部可溶性蛋白的1.5%，比例很高，灰質中因富含神經元而有高濃度NSE。顱腦損傷時，腦膜完整性的變化使細胞內大量蛋白質迅速進入細胞間隙，因為NSE不與細胞內肌動蛋白結合，因此容易釋放到細胞外和組織間隙中[6]。

本實驗應用對照觀察急性顱腦損傷時患者血清中CRP和NSE的表達，結果顯示CRP和NSE在觀察組中的表達明顯升高，提示CRP和NSE在發病過程中起重要促進作用，由于CRP和NSE的表達與患者的GCS和預后密切相關，因此認為CRP和NSE參與疾病的進展。實驗結果顯示觀察組中CRP和NSE的表達呈正相關，提示二者可能具有協同作用。急性顱腦損傷可引起強烈的應激反應，使CRP表達增高[7]，同時損傷的神經元中大量NSE釋放到細胞外基質中，因此引起血清中含量明顯升高。顱腦損傷患者血清NSE水平升高主要由于繼發性腦損害所致，創傷后腦缺氧水腫影響腦血流改變，可進一步加重腦損害[8，9]。因此，相關治療方法有效降低CRP和NSE的表達成為人們研究的熱點，且可能是治療過程中的重要觀察指標[10]。CRP的升高機制可能與CRP促進細胞間粘附和吞噬細胞的反應、溶解靶細胞有關，其次CRP還可以作用于淋巴細胞和單核細胞表面受體，導致淋巴細胞的活化和增生，從而引起NSE的表達升高。

總之，CRP和NSE在急性顱腦損傷患者的血清中含量升高，聯合檢測血清中CRP和NSE的含量對判斷患者的病情程度及預后可能有重要價值，臨床中可以積極應用。

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（收稿日期：2011-10-19）