肝硬化肝性腦病患者預后相關因素的調查分析

[摘要] 目的 對肝硬化HE患者預后的相關影響因素進行調查分析。方法 將肝硬化HE患者263例分為治療好轉組和惡化死亡組，對其臨床資料進行比較，分別進行單因素分析及多因素Logistic回歸分析。結果 與治療好轉組比較，死亡組患者的肝硬化原因、HE分期、感染、消化道出血、血肌酐異常、Child-Pugh分級為C級的發生率及其總膽紅素、血鈉異常率比較有顯著性差異（P＜0.05）。將以上有統計學意義的各因素采用多因素Logistic回歸分析處理，結果發現HE分期、Child-Pugh分級、消化道出血、血肌酐及其血鈉為肝硬化HE患者預后的影響因素。結論 影響肝硬化HE患者預后的獨立危險因素為以下幾項：HE分期、Child-Pugh分級、消化道出血、血鈉及其血肌酐，對這些因素應提高臨床的重視程度。

[關鍵詞] 肝硬化；肝性腦病；預后因素

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-12-02

Analysis on Prognostic Factors of Cirrhosis Patients with Hepatic Encephalopathy

HUANG Xiaohua

Zhejiang Province Qingtian County People's Hospital，Qingtian 323900，China

[Abstract] Objective To analye the prognostic factors of cirrhotic patients with encephalopathy. Methods All 263 cases of encephalopathy with cirrhosis were divided into improved group and death group， the clinical data were compared and analyed with single-factor analysis and Logistic regression analysis. Results Compared with improved group，the reasons of cirrhosis，HE stage，concurrent infections，gastrointestinal bleeding，abnormal serum creatinine，Child-Pugh classification to C-level incidence，total bilirubin，serum sodium abnormality rate in the death group were significantly difference（P＜0.05）. The above factors in the multivariate Logistic regression analysis，found that HE stage，Child-Pugh classification，serum creatinine，sodium，gastrointestinal bleeding were prognostic factors. Conclusion Encephalopathy affecting the prognosis of patients with cirrhosis independent risk factors for the following：HE stage，Child-Pugh classification， serum creatinine，sodium，gastrointestinal bleeding，these factors should lead to clinical emphasis.

[Key words] Cirrhosis；Hepatic encephalopathy；Prognostic factors

肝性腦病（HE）是一種臨床綜合征，其疾病的基礎為代謝紊亂，臨床主要特征表現以神經精神癥狀為主。此并發癥較為嚴重，在肝硬化患者中較為常見，患者一般具有較差的預后且具有較高的病死率[1]。本研究對263例肝硬化腦病患者臨床和生化指標進行觀察分析，以期為判斷HE的臨床病情提供幫助，為評估疾病的預后提供有價值的參考。

1 對象與方法

1.1 對象及診斷標準

研究對象為2007年2月～2011年5月在我院治療的肝硬化并發HE患者263例，其均具有完整的病歷資料，其中有215例患者為肝炎后肝硬化，其中乙型肝炎患者所占比例為95.8%（206/215），丙型肝炎患者所占比例為4.2%（9/215），酒精性肝硬化及原發性膽汁性肝硬化患者數分別為42例和6例。肝硬化HE的診斷依據參照參考文獻[2]，本文研究的主要類型為肝硬化門脈高壓相關HE。如果患者沒有完整的病例資料則排除出本次研究范圍；HE但由急性肝功能衰竭引起的患者予以排除；合并肝癌者和代謝性及其中毒性腦病予以排除；患者具有異常的行為且其引發因素為精神性因素等的患者予以排除。

1.2 方法

本研究回顧性分析263例肝硬化腦病患者的臨床資料，研究的截止點定為患者出院或住院期間死亡，對患者的分組以其預后為依據，分為兩組：治療好轉組患者192例，治療惡化死亡組患者71例。具體的診斷標準為：（1）治療后患者精神明顯轉好，神經癥狀明顯減輕或者消失，患者具有較為平穩的生命體征則可判定為好轉；（2）治療后患者的精神及其神經癥狀均沒有明顯的好轉，病情恢復不明顯、住院期間死亡或自動出院均可判定為惡化死亡。

1.3 統計學處理

本研究中所有的數據都采用SPSS13.0統計分析軟件包進行處理，不同組別間的計數資料差異的比較采用卡方檢驗的方法分析，P＜0.05為此指標在組間的差異有顯著性，P＞0.05為差異沒有顯著性，對于差異有顯著性的指標采用多元Logistic回歸分析處理，以進一步觀察影響因素。

2 結果

2.1 治療好轉組與惡化死亡組患者臨床資料的比較

由表1可見，好轉組有患者192例，惡化死亡組為71例。與惡化死亡組比較，治療好轉組患者肝硬化原因及其HE分期差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥發生率比較

與惡化死亡組比較，治療好轉組的感染、消化道出血、Child-Pugh分級C級及血肌酐異常的患者數有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生化指標及凝血指標的異常率比較

與惡化死亡組比較，治療好轉組的總膽紅素異常、血鈉異常的患者數有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

2.4 肝硬化HE患者預后的多因素分析

將以上有統計學意義的各項影響因素分別采用多因素Logistic回歸分析，發現有以下幾個因素影響肝硬化HE患者的預后，是其獨立危險因素，HE分期、Child-Pugh分級、消化道出血、血鈉及血肌酐。見表4。

3 討論

肝硬化并發HE具有復雜的發病機制，此類患者往往預后不佳，所以針對肝硬化并發HE患者預后指標的選取是醫學界重點關注的問題[3]。關于HE的誘發因素對疾病的影響方面國內外相關的報道較多，但是卻很少報道其他因素對于HE疾病預后的影響，而且以前對于HE誘發因素的報道多采用單因素進行分析，而較少采用多因素進行。

研究結果表明：（1）Child-Pugh分級及其總膽紅素異常均可以反映患者肝功能的受損情況，與惡化死亡組比較，治療好轉組有顯著性差異，提示基礎肝病的嚴重程度如何直接影響肝硬化HE患者疾病的預后；（2）與惡化死亡組比較，治療好轉組的HE分級有顯著性差異，提示患者所處的昏迷程度如何直接影響患者疾病的預后；（3）感染、上消化道出血、血肌酐及其血鈉異常等均為反映肝功能后期的并發癥，與惡化死亡組比較，治療好轉組有顯著性差異，提示肝硬化HE患者在原有疾病的基礎上再有肝硬化后期其他并發癥將使其病死率大大增加。

采用多因素Logistic回歸分析發現以下幾個因素影響肝硬化HE患者的預后，HE分期、Child-Pugh分級、消化道出血、血鈉及其血肌酐。根據患者所處的昏迷程度對其進行HE分期，如果患者具有較高的HE分期，則其明顯會具有較差的預后。Child-Pugh分級臨床較為常用的一種臨床肝臟儲備功能及預后評價系統，報道發現其能夠對各種肝硬化疾病的預后起到準確的預測。本研究中Child A級、B級、C級患者數分別為0、197、66例。研究結果發現，對肝硬化HE患者給予綜合治療使其各項相關指標得到顯著的改善，最終達到使Child-Pugh分級得到降低，能夠使HE患者疾病具有比以前較好的預后。臨床上一般使用劑量較大的利尿劑作為失代償期肝硬化患者的治療方法，由于此類患者在生活中攝鹽量較低，相應也就降低了鈉的攝入量，治療時導致排出的鈉量增加，異常的肝功能使機體內分泌出現紊亂，導致患者出現稀釋性低鈉血癥發生[4]。由多因素回歸分析結果提示，臨床在治療肝硬化HE患者時要重視患者水電解質平衡的維持，其對于患者疾病的預后有很重要的作用。本研究結果提示，肝硬化HE患者中血肌酐（肝腎綜合征）和消化道出血是其預后的危險因素。而以上兩種并發癥對肝硬化患者來講都是具有致命性的，肝硬化HE患者并發以上兩種并發癥會引起體內氮質如血氨及其他內毒素出現代謝及其排泄障礙，或者是增加其吸收，使機體內能量的代謝受到嚴重的影響，進而使患者的病死率增加[5]。以上說明，在治療肝硬化HE患者時要采取積極的治療措施來對以上兩種并發癥進行治療及其預防，盡可能使患者的病死率得到降低。

綜上所述，HE分期、Child-Pugh分級、消化道出血、血鈉及其血肌酐能影響肝硬化HE患者的預后，是其獨立危險因素，借助這些指標可以幫助臨床對于高危患者進行鑒別和評估，從而指導患者的治療，使其預后得到明顯的改善。

[參考文獻]

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[2] Ferenci P，Lockwood A，Mullen K，et al．Hepatic eneephalopathy-definition，nomenclature，diagnosis，and quantification：final report ofthe Work- ing Party at the 11th World Congresses of Gastroenterology，Vienna[J]. Hepatology，2002，35：716-721．

[3] 周曉琳，陳一東，覃慧敏，等. 影響肝硬化并發肝性腦病的預后因素分析[J]. 中國實用醫藥，2009，4（28）：33-34.

[4] 遲鑫姝，盧金婧. 肝性腦病發病機制的研究進展[J]. 中華現代內科學雜志，2009，6（5）：342-344.

[5] 于桂琴，周小輝，時曉華，等. 肝硬化合并肝性腦病74例分析[J]. 中國誤診學雜志，2007，7（8）：1808-1809.

（收稿日期：2011-09-26）1