重癥急性梗阻化膿性膽管炎診治體會4例

關(guān)鍵詞 膽管 梗阻 引流

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.054

膽道疾病是在胃腸道最常見的急性病，在我國引起膽道梗阻的原因是結(jié)石、蛔蟲、慢性炎癥、膽管壺腹部腫瘤，本組是慢性膽管炎為主癥，未及時(shí)治療造成重癥型化膿性膽管炎。

資料與方法

一般資料：本組4例急性重癥型膽管炎，男1例，女3例，年齡50～70歲，平均60歲。4例中發(fā)病主要癥狀是上腹部不適隱痛、腹脹感、發(fā)病急驟，病情進(jìn)展出現(xiàn)三聯(lián)癥(腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸)，重癥時(shí)伴出現(xiàn)神經(jīng)紊亂癥狀，神情淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷，出現(xiàn)休克時(shí)表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫忘。在體格檢查時(shí)呈急性病重病變，劍下及上腹部有不同程度的壓痛或腹膜刺激征，可觸及肝臟腫大。一般檢查血壓降低，體溫39～40℃，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，多＞20×109/L，中性粒細(xì)胞升高，凝血酶原時(shí)間延長。B超檢查可見膽道管擴(kuò)張，膽管內(nèi)成積物，無明顯結(jié)石，可探及肝、膽腫大。

治療方法：化膿性重型膽管炎原則是緊急手術(shù)，解除膽管梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。由于患者多數(shù)是來自農(nóng)村山區(qū)，醫(yī)療、文化、經(jīng)濟(jì)條件有限，使病程延長病情，導(dǎo)致重癥型膽管炎的出現(xiàn)，入院后及時(shí)一段檢查，同時(shí)糾正水電解質(zhì)，糾正酸中毒，同時(shí)用足夠的抗生素。抗休克血壓上升后及時(shí)手術(shù)搶救剖腹探查術(shù)。本組4例因病情重，并且膽管炎癥重并有膽管阻塞擴(kuò)張、膽汁外滲，仔細(xì)膽道探查，本組4例無明顯結(jié)石，可見膽管內(nèi)膿苔沉積物暗黑色膽汁，伴有細(xì)少泥沙樣膽色素細(xì)小結(jié)石，術(shù)中探查膽道膽總管下段探針無法通過開口處梗阻，膽總管置 “T”管引流。引流術(shù)后用抗生素調(diào)節(jié)水電解質(zhì)患者逐漸恢復(fù)。術(shù)后置“T”管引流50～70天后膽管炎癥水腫消失，開口處自然通暢，經(jīng)“T”管造影檢查、拍片、造影劑進(jìn)入腸道，拔“T”管，患者康復(fù)。

結(jié) 果

本組術(shù)后05～1年隨訪并來院一般體檢，B超復(fù)查。報(bào)告膽管無結(jié)石，認(rèn)為仍屬于膽管、膽道慢性刺激，炎癥或者其他物理性不明原因致膽總管下段變窄，造成梗阻至膽管內(nèi)發(fā)炎形成梗阻。

討 論

膽道疾病在農(nóng)村較為常見，飲食不衛(wèi)生，寄生蟲而致結(jié)石病比較多，加之農(nóng)村醫(yī)療條件較差，延長病程致膽道梗阻感染。由于條件因素，不及時(shí)就醫(yī)，盲目口服鎮(zhèn)痛藥，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，膽道水腫炎性管壁增厚受阻。基層醫(yī)院患者卻有輕重不同程度，本組4例急性重型膽管炎，經(jīng)手術(shù)探查無明顯結(jié)石，認(rèn)為是長期慢性炎癥而致膽管下段梗阻，因?yàn)樘讲槟懙老露尾煌〞常?jīng)手術(shù)，膽總管置“T”管引流，術(shù)后結(jié)合抗炎治療，腹痛消失，皮膚，鞏膜黃染消失，白細(xì)胞正常，行“T”管造影攝片，造影劑通過開口處進(jìn)入腸道，證明消炎后開口處自然通暢，梗阻解除。本組4例未做二期手術(shù)，患者康復(fù)。