以舞蹈癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的腦梗死19例臨床分析

摘 要 目的：探討以偏身舞蹈癥為首發(fā)表現(xiàn)的腦梗死患者臨床特征和治療效果。方法：對確診的腦梗死所致偏身舞蹈癥病例19例的臨床特征和治療效果進行回顧性分析。結果：以偏身舞蹈癥為首發(fā)表現(xiàn)的腦梗死患者肢體癱瘓輕，治療效果好。結論：以偏身舞蹈癥為首發(fā)表現(xiàn)的腦梗死患者預后良好。

關鍵詞 舞蹈癥 腦梗死

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.024

Abstract Objective:discussion the clinical features and treatment of cerebral infarction with partial chorea as first performance.Methods:the clinical features and treatment patients of 19 cerebral infarction due to Partial Chorea were analyzed retrospectively.Results:The patients of cerebral infarction with partial chorea as first performance have a mild paralysis of limbs and the treatment effect is good.Conclusion:The patients of cerebral infarction with partial chorea as first performance have a good prognosis.

Key words Partial chorea;cerebral infarction

腦梗死發(fā)病率很高，多表現(xiàn)為肢體偏癱、感覺喪失或減退，言語障礙，視覺缺損等，而表現(xiàn)為偏身舞蹈樣運動的并不多見。我科2007年1月～2011年2月收治以偏身舞蹈癥為首發(fā)的腦梗死19例，現(xiàn)報告分析如下。

資料與方法

一般資料：我科2007年1月～2011年2月收治以偏身舞蹈癥為首發(fā)的腦梗死19例，男11例，女8例，年齡50～81歲，既往有高血壓病史10例，糖尿病史3例，冠心病史6例。急性起病12例，亞急性起病7例，發(fā)病后舞蹈癥狀于數(shù)小時至24小時內(nèi)達高峰者12例，1～3周者7例，所有病例均符合1995年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會全國第四屆腦血管病學會議制訂的診斷標準，并經(jīng)頭顱MRI檢查證實。

臨床表現(xiàn)：19例均神志清醒，表現(xiàn)一側肢體粗大、無規(guī)律舞蹈樣不自主運動作，無雙側受累，其中8例單上肢，3例上肢和并面部，8例上下肢同時受累。上肢不自主運動表現(xiàn)為手指間斷性屈伸、屈手、舉臂、前屈和后伸，變換多樣。下肢不自主運動表現(xiàn)為伸屈小腿、行走困難和隨意運動障礙，面部表現(xiàn)為擠眉弄眼、吐舌等動作。舞蹈樣運動以上肢最為嚴重，下肢及面部相對較輕，其癥狀可因情緒激動而加劇，轉移注意力或平臥安靜時可減輕，睡眠后消失。其中肌力4級9例，指鼻不準4例，肌張力降低，余患者肢體肌力正常。

影像學檢查：19例病人均行頭部MRI檢查。其中尾狀核頭部梗死10例，蒼白球梗死5例，丘腦梗死2例，小腦梗死2例。梗死病灶多為腔隙性腦梗死。梗死灶范圍05～25cm。

治療：所有病人給予腦梗死規(guī)范化治療，抑制血小板聚集、改善腦灌注，抗自由基、應用神經(jīng)元保護劑、降脂治療，糖尿病患者同時給予胰島素治療。針對舞蹈癥狀給予氟哌啶醇1～4mg/次，2～3次/日，口服。效差則加舒必利或地西泮口服。

結 果

本組病人均使用氟哌啶醇或安定，部分應用舒必利，有效率100%。舞蹈癥狀消失時間為1周左右，肢體肌力很快完全恢復正常。2例癥狀發(fā)作較輕，3天后舞蹈癥狀基本消失，12例患者1周左右舞蹈癥消失，5例患者合用安定2～3周舞蹈癥消失，所有病例隨診無復發(fā)。

討 論

偏身舞蹈癥為錐體外系病變導致的于一側上、下肢的不自主舞蹈樣運動。其病理改變主要是黑質、紋狀體、丘腦底部、小腦齒狀核神經(jīng)細胞彌漫性變性［1］，多見于中年或老年病人。根據(jù)資料，本病可由風濕熱、腦腫瘤、慢性進行性舞蹈病及腦血管病所致而以腦血管病最多見［2］。本組19例中有15例病變在一側或雙側大腦基底節(jié)，尤其是尾狀核與殼核多見，其余病例病變在小腦、丘腦等部位，多部位病變均可引起偏側舞蹈癥，但以基底節(jié)損害最多見，說明錐體外系的新紋狀體環(huán)路結構在腦中的分布是比較廣泛的［3］。

錐體外系包括豆狀核、尾狀核、底丘腦核、紅核、黑質、小腦的齒狀核、腦干網(wǎng)狀結構、后連合核以及網(wǎng)狀脊髓束和紅核脊髓束［4］。錐體外系發(fā)生病變時破壞了紋狀體內(nèi)多巴胺(DA)和γ氨基丁酸(GABA)的動態(tài)平衡，使GABA減少，而接受DA能神經(jīng)元較多的尾狀核、殼核過度活躍，造成動作增多和肌張力減低，從而發(fā)生舞蹈癥狀，臨床上應用DA受體阻滯劑氟哌啶醇取得顯著效果，證明了這一點。偏側舞蹈病因為腦部病灶小，因此臨床表現(xiàn)一般較輕，嚴重腦部病變時，可能因與病變部位相對應的肢體癱瘓嚴重而沒表現(xiàn)出舞蹈樣動作［5］。本組19例經(jīng)MRI檢出的病灶均為腔隙性梗死，病灶為05～25cm，癱側肌力3～4級。

回顧分析19例病人均給予規(guī)范化治療，抑制血小板聚集，改善腦灌注、抗自由基、應用神經(jīng)元保護劑。同時對舞蹈癥狀給予針對性治療，主要應用多巴胺受體阻滯劑氟哌啶醇和苯二氮類藥物，由于患者多為中老年人，用藥應從小劑量逐漸加量，隨時注意觀察血壓及癥狀，一旦癥狀控制即改為較小維持量，以防出現(xiàn)體位性低血壓加重腦損害［6］。本病預后良好，可能系側支循環(huán)建立，神經(jīng)元功能代償，多巴胺和GABA重新達到平衡。以舞蹈癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的腦梗死值得醫(yī)務工作者認識和重視。

參考文獻

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2 史玉泉，主編.實用神經(jīng)內(nèi)科學.第2版.上海:上海科學技術出版社，1995:1052.

3 丁銘臣，主編.神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷學.山西科學技術出版社，1995:67.

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