早期胃癌的病理診斷

胃癌的流行病學特點

中國每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的1/4，且每年還有2萬以上新病人。胃癌發病率很高，每年死于胃癌的人數約16萬［1］。5年生存率僅為20%，胃癌可以發生于不同年齡，容易發生于>50歲年齡［1］。隨著年齡的增長，胃癌發病率逐漸上升。男女之比2:1［2］。不同年齡階段男女發病率有差異，<30歲男女胃癌發病率基本相同，但隨著年齡的增長，男性胃癌發病率增加，50～60歲時差別明顯增加［2］，這可能與生活習慣有關，因為男性比女性吸煙多，飲酒多，體力活動重，比女性更容易接觸致癌物質等諸多因素有關［3，4］。但是年輕人當中，女性胃癌發病率多于男性，這很可能與女性激素水平較高及服用避孕藥后女性激素發生變化有關。胃癌與吸煙、酗酒及食鹽攝入量等因素有關。

胃癌的組織病理學分型

潰瘍型：即癌腫自黏膜向漿膜方向生長并且會伴有組織壞死，出現向腔內破潰，出現邊緣隆起的似火山口樣的潰瘍。侵襲型：即癌腫并不會形成明顯的腫塊和潰瘍，向胃壁的全層侵犯，使胃壁增厚、變硬、胃腔變小，皺壁消失，出現皮革袋樣形狀，即形成革囊胃。息肉蕈傘型：即癌腫自胃黏膜面向腔內生長，形成蕈傘樣腫塊。膠樣癌：即癌細胞會產生大量黏液，呈現膠凍樣外觀，稱膠樣癌。混合型：上述≥2種形態結構同時存在。

早期胃癌病理診斷標準

目前早期胃癌的病理診斷標準在國內乃至國際上尚無統一認識。日本胃癌研究會以前頒布過診斷標準，即將胃活檢的病理診斷分為5個級別［5］:1級組織學特征為正常胃黏膜及伴有良性病變，無伴有胃黏膜異型增生；2級組織學特征為胃黏膜病變伴有異型增生，但視為胃黏膜良性病變；3級組織學特征為胃黏膜良惡性之間的交界性病變；4級組織學特征為非常可疑癌；5級組織學特征肯定為癌。但是西方國家對胃臟病變活檢的診斷尚未達到共識所以目前沒有一個標準化方案，病理大夫目前只參考Barrett食管病及潰瘍性結腸炎病變診斷中所選定的標準來進行胃臟病變活檢的病理診斷，最常用的標準為胃臟正常黏膜、胃黏膜反應性改變、異型增生、胃腺癌等4個類型［6］。

胃癌病理大切片的制作

胃切除的新鮮組織較軟滑不易立即取材，標本應固定在夾板上即可進行脫水透明。病理大切片可以觀察胃臟近切端至腫瘤至遠切端，這樣便可反映出腫瘤從黏膜下層、淺肌層、深肌層，到漿膜層的侵襲深度；也可觀察到腫瘤組織中各種炎癥細胞數量［7］。也可觀察到腫瘤對周圍組織最常見的4種侵襲方式，即直接侵襲、淋巴管侵襲、血管侵襲、神經侵襲等重要信息［8］。一般胃癌病理大切片比常規HE切片有很多方面的優點，但大切片有制作步驟復雜，需用大切片機等缺點。

早期胃癌的病理特點

早期胃癌是局限于黏膜層或黏膜下層的癌，而不論有無淋巴結轉移。該定義主要是指癌在胃壁的層次，并且是手術治療效果很好的癌。胃癌最早期的肉眼象是黏膜發紅、糜爛、顆粒狀、變色，這些征象并無特異性。＜5mm的癌內鏡下無法診斷0.5～1.0mm的癌開始出現癌的特征性形態而能被診斷，是目前內鏡診斷早期癌的界限。早期癌肉眼分類為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。文獻記載黏膜下癌病例多于黏膜內癌，基于解剖組織學的特點，腫瘤侵犯深度與早期胃癌淋巴結轉移關系密切，一旦癌腫侵及黏膜下層，淋巴結轉移率顯著增高。早期胃癌部位與大體分型，文獻報告以竇部為多發部位。絕大多數早期胃癌發生于胃中部及胃下部，以40～50歲左右的多見。心窩部疼痛為最常見的癥狀，其次為胃部脹滿感、食欲減退、嘔血等。早期胃癌的肉眼所見特征分為3種類型，即隆起型、淺表型、凹陷型。隆起型指有蒂性和廣基性胃息肉的早期癌變，是此型早期胃癌的典型例子，伴隨腸上皮化生的慢性增殖性胃炎，也是此型早期胃癌的發生基礎。淺表型病變局部胃黏膜的肉眼變化不明顯，可以表現為黏膜面粗糙、糜爛、斷裂等，故診斷比較困難。凹陷型是發生于慢性胃潰瘍基礎上的，邊緣胃黏膜內的早期胃癌，此種類型為潰瘍癌最早時期的表現。以上3個主型是早期胃癌分型種為最典型，除外還不典型類型存在，即在胃中(手術切除標本)互相離開的部位，發生2～3個甚至4個早期胃癌。因此，為了避免誤診或漏診，提高早期的診斷檢出率，應該對一些可疑的病例應多方位活檢。特殊類型的早期癌是指早期癌中一些在形態學或生物學特性方面有必要特別研究的癌。例如：①淺表擴散型癌：指最長徑＞4mm的黏膜內癌；②多發性早期癌：指癌灶在胃內互相分離，并可排除由他方轉移而來；③小胃癌：直徑＜10mm的癌；④微小胃癌：直徑＜5mm的癌；⑤一點癌：活檢診斷癌而手術標本經仔細尋找未檢出癌；⑥其他：潰瘍癌變、殘胃早期癌及多重癌等。

參考文獻

1 李強，郝希山，章德昆，等.青年人胃癌［J］.中華腫瘤雜志，1999，21(3):224.

2 劉正新，趙淑芳，董穎，等.69例青年人胃癌臨床分析［J］.中國腫瘤臨床，2003，30:361-363.

3 張志鎰，劉永恒，張錦華，等.纖維胃鏡診斷1425例胃癌分析［J］.中國實用內科雜志，1999，19:417-418.

4 伍仁毅，王文欣，黎岳南，等.老年胃癌胃鏡及病理特點分析［J］.中國醫師雜志，2001，3:520-521.

5 Nish Mi，OmoriyY，Miwa K，et al.Japanese classification of gastric carcinoma［M］.Tokyo:Kanehara，1995:73-76.

6 Lauwers G Y，Shimizu M，Correa P，et al.Evaluation of gastric biopsies for neoplasia:differences between Japanese and Western pathologists［J］.Am J Surg Patho，1999，23(5):511-518.

7 賴英榮，李家平，王連唐，等.病理大切片技術在介入治療腎母細胞瘤療效評估中的作用［J］.癌癥，2001，20(10):1119.

8 劉暉，萬德森，吳秋良，等.大切片上直腸癌遠端壁內擴散的研究［J］.中華腫瘤雜志，2001，23(1):50.