胃大部分切除術后胃鏡檢查分析108例

摘 要 目的：探討通過胃鏡檢查胃大部分切除術后患者，分析術式潰瘍病及其并發病情況。方法：2006年1月～2011年2月胃鏡檢查因良性病變而行胃大部分切除的術后患者108例，對術后胃鏡檢查結果進行分析。結果：本組采取畢氏Ⅰ式手術26例(241%)，畢Ⅱ式82例(759%)。其中正常胃黏膜8例(83%)，膽汁返流22例(204%)，縫線殘留13例(120%)，殘胃癌5例(46%)，殘胃潰瘍5例(46%)，吻合口潰瘍13例(120%)，吻合口糜爛14例(130%)，吻合口炎、殘胃炎28例(361%)。結論：胃鏡檢查對胃大部分切除術后患者有療效追蹤和發現其他疾病和并發癥的發生等情作用，尤其是對殘胃癌早期診斷有重要意義。

關鍵詞 胃大部分切除術 胃鏡檢查 畢氏Ⅰ式 畢Ⅱ式

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.042

胃大部分切除是常見的外科手術，但是術后所引起的解剖、生理、營養代謝和吸收等方面的功能障礙［1］，目前備受外科醫務界的關注。2006年1月～2011年2月我院胃鏡檢查因良性病變而行胃大部分切除的術后患者108例，術后胃鏡復查情況進行總結，現報告如下。

資料與方法

2006年1月～2011年2月收治良性病變而行胃大部分切除的術后患者108例，男90例，女18例，年齡38～69歲，平均543歲，胃鏡檢查時間：術后5～18個月，平均6個月。

方法：使用儀器纖維胃鏡，讓患者空腹6小時以上，戒煙，以防對呼吸道的刺激。檢查前由護理人員講解胃鏡過程，患者的配合方法，及可能出現的情況及應對方法。在檢查前20～30分鐘使用鎮靜劑、解痙劑、祛泡劑和咽部麻醉藥。

結 果

手術原因及術式潰瘍病及其并發病情況：本組采取畢氏Ⅰ式手術26例(241%)，畢氏Ⅱ式82例(759%)。其中正常胃黏膜8例(83%)，膽汁返流22例(204%)，縫線殘留13例(120%)，殘胃癌5例(46%)，殘胃潰瘍5例(46%)，吻合口潰瘍13例(120%)，吻合口糜爛14例(130%)，吻合口炎、殘胃炎28例(361%)。108例胃大部分切除術后胃鏡檢查結果，見表1。

討 論

胃大部切除術是治療潰瘍病常用的手術方法，切除范圍是胃的遠側的2/3～3/4，包括胃體大部、整個胃竇部、幽門及十二指腸球部。潰瘍病灶本身的切除并非絕對必須，在切除技術有困難時，可以加以曠置，如手術后食物不再通過，曠置的潰瘍可以逐漸愈合。

胃大部分切除術是目前治療胃癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病的主要手段，但是術后幽門及胃竇的結構和功能喪失，改變了機體的解剖位置，改變了胃至十二指腸的壓力梯度［2］，對患者的營養代謝、消化吸收等功能影響較大，因此預防胃大部分切除術后胃并發癥的發生，已經引起廣泛的注意［3］，成為消化內外科工作者研究的重要課題。

本組采取畢氏Ⅰ式手術26例(241%)，畢氏Ⅱ式82例(759%)。行胃大部切除術后，多數患者取得較滿意的臨床療效。本組中行胃大部切除術后，正常胃黏膜8例(83%)，膽汁返流22例(204%)，縫線殘留13例(120%)，殘胃癌5例(46%)，殘胃潰瘍5例(46%)，吻合口潰瘍13例(120%)，吻合口糜爛14例(130%)，吻合口炎、殘胃炎28例(361%)。

不同術式與并發癥的發生有密切的關系，如畢氏Ⅰ式胃空腸吻合術后，十二指腸內容物直接反流至殘胃，而畢氏Ⅱ式可造成幽門關閉不全亦導致反流。堿性反流性胃炎早已引起醫學界的廣泛關注。就其發生機制而言，多數認為胃部分切除術后喪失了正常幽門功能，使十二指腸液向胃內逆流［4］，其中膽汁、胰酶能溶解黏膜上皮細胞，加速細胞分裂，導致胃黏膜屏障的破壞。加上胃竇切除后，胃泌素的來源大為減少，失去胃泌素對黏膜的營養作用，消弱了胃黏膜的保護功能，胃炎就發生，出現黏膜充血、水腫、萎縮、糜爛、出血、甚至潰瘍［5］。由于以上病理變化，造成臨床上腹痛、腹脹、反酸、吐膽汁、黑便等癥狀。目前治療膽汁反流性胃炎尚無特效療法。

為防止胃大部切除術后并發癥的發生體會是：①要嚴格掌握手術適應癥和手術指征。避免不必要的手術。②手術方式的選擇對并發癥的發生有很大關系，本組病例可以看出畢氏Ⅱ式吻合口及殘胃的炎癥和膽汁反流情況都明顯比畢氏Ⅰ式高，但是，近年來Roux-Y胃空腸吻合術得到廣泛應用，最大限度地降低了是并發癥，其使用前景廣闊。③加大對術后患者胃鏡檢查。其目的之一是發現并發癥，其二是早期發現其他疾病，尤其是對殘胃癌早期診斷有重要意義［6，7］。

參考文獻

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