冠心寧注射液治療不穩(wěn)定心絞痛療效觀察

摘 要 目的，觀察冠心寧注射液對不穩(wěn)定心絞痛的治療效果。方法：不穩(wěn)定心絞痛患者60例，隨機分為兩組，冠心寧組30例，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用靜滴冠心寧注射液20ml，1次/日；對照組30例，常規(guī)西藥治療。兩藥均治療14天，比較兩組療效。結(jié)果：冠心寧組和對照組總有效率分別為86.67%和70%，治療前后心肌缺血(動態(tài)心電圖)平均減少時間：冠心寧組13673±4633分，對照組8896±4031分，P＜001。結(jié)論：冠心寧注射液治療不穩(wěn)定心絞痛安全、有效。

關(guān)鍵詞 冠心寧注射液 不穩(wěn)定型心絞痛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.159

2008年6月～2010年6月用冠心寧注射液加用西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者30例，與只用西藥治療的30例作對照，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

UAP患者60例，診斷符合2000年中華醫(yī)學(xué)會修訂的UAP標準［1］。隨機分為治療組和對照組。治療組(冠心寧注射液+常規(guī)西藥)30例，男19例，女11例；年齡40～72歲，平均553±126歲；病程1～13年，平均85年。對照組(西藥治療)30例，男21例，女9例；年齡45～74歲，平均545±115歲，病程05～14年，平均78年。兩組年齡、性別、病程及合并高血壓、高脂血癥例數(shù)差異無顯著性，有可比性。排除標準：①嚴重肝、腎疾病。②糖尿病。③心功能不全。④大面積腦梗死或腦出血急性期及腦梗死或腦出血后遺癥。

方法：①對照組：常規(guī)西藥治療，阿司匹林片、硝酸異山梨酯緩釋片等硝酸酯類、低分子肝素鈣注射液、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和倍他樂克片等β受體阻滯劑等治療。②治療組：常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上同時加用冠心寧注射液20ml溶于250ml葡萄糖注射液中，1次/日靜脈滴注，兩組療程均是14天。

觀察指標：認真記錄心絞痛發(fā)作的次數(shù)，程度及其緩解情況。用藥治療前及療程結(jié)束后3天時，分別行ECG、DCG以及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖和血脂檢查。

療效判定標準：參照1979年修訂的《冠心病心絞痛療效評定標準》，進行評定。①顯效：心絞痛無發(fā)作，心電圖ST段下移及T波倒置基本恢復(fù)，動態(tài)心電圖24小時缺血總時間明顯減少；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，心電圖ST段下移改變及T波倒置改善，動態(tài)心電圖24小時缺血總時間減少；③無效：沒有達到有效標準。

統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料以百分率表示，采用X2檢驗，計量資料以X±S表示，組間比較采用t檢驗，P＜005為差異有顯著性。

結(jié) 果

臨床療效對比，見表1、2。

不良反應(yīng)：治療期間兩組均無猝死發(fā)生。無急性心梗及心衰發(fā)生，未見明顯不良反應(yīng)，血脂，血糖，尿常規(guī)和肝功能及腎功能均無明顯變化。

討 論

動脈粥樣硬化斑塊目前主要分為兩類：穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊。傳統(tǒng)觀念認為，隨著病程的發(fā)展，斑塊體積逐漸增大，最終導(dǎo)致血管阻塞，出現(xiàn)臨床癥狀。而目前的觀點認為斑塊的穩(wěn)定與否和斑塊的大小無相關(guān)性，大量冠狀動脈粥樣硬化研究文獻報道：多數(shù)心肌梗死患者并無嚴重的冠狀動脈狹窄，因此提出狹窄并不等于事件的觀點。不穩(wěn)定斑塊的臨床意義在于容易破裂導(dǎo)致心血管事件。不穩(wěn)定型心絞痛病理基礎(chǔ)為不穩(wěn)定的粥樣斑塊，伴發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改變，如斑塊出血或破裂，血小板在局部激活聚集，并有血管痙攣等因素參與。對于易損的不穩(wěn)定斑塊的治療策略有：降低低密度脂蛋白水平和斑塊內(nèi)脂質(zhì)負荷，降低膠原酶活性，抑制高敏C反應(yīng)蛋白及多種炎性因子的表達；同時，進行抗氧化治療以及抗凝治療等。隨著西藥研究進展，中醫(yī)藥在臨床上的應(yīng)用逐漸處于輔助地位。但目前針對丹參、川芎、水蛭素等的抗動脈粥樣硬化研究，已經(jīng)取得了可喜成果，中醫(yī)藥以其獨特的優(yōu)勢，結(jié)合我國國情，在我國患者動脈粥樣硬化的長期治療中，仍然起著不可替代的作用。有研究證實丹參可以通過擴張有病變的冠狀動脈血管改善血液的流變學(xué)性質(zhì)以及心肌的新陳代謝來改善心肌血液循環(huán)［2］，除了可以擴張血管外，還有抑制脂類氧化的作用。川芎還能拮抗腎上腺素的縮血管作用，亦具有擴張冠狀動脈，改善心肌供氧的作用，并能解除冠狀動脈的痙攣，減少血小板發(fā)生聚集，降低血液黏度，以及改善微循環(huán)，對抗血栓形成。《本草綱目》中記載：“丹參，活血，通心包絡(luò)；川芎，燥濕，止瀉痢，行氣開郁”。冠心寧注射液將兩藥合制，具有活血化瘀，通脈養(yǎng)心以及行氣止痛的療效［3，4］。本研究觀察結(jié)果證實冠心寧注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療能有效減少不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)作頻率以及持續(xù)時間，延長發(fā)作間期，并且沒有明顯不良反應(yīng)發(fā)生，治療效果優(yōu)于單純的西藥治療。

參考文獻

1 中華醫(yī)學(xué)會·心血管病學(xué)分會.不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病學(xué)雜志，2004，28(6):409-412.

2 盧薇，歐亞萍.丹參注射液對心腦血管病自由基損害和血栓烷等水平的影響［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(5):93.

3 蔣申蓮，鄭善源，郭新生，等.冠心寧注射液治療冠心病心絞痛的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，20:123.

4 趙亞娟.冠心寧注射液治療冠心病心絞痛43例療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(2):238-239.