急性腦卒中并尿失禁臨床分析

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，本病是以起病急，迅速出現局限性或者彌漫性腦功能缺失為特征的臨床事件，包括腦出血、腦梗死和蛛網膜下腔出血等一組臨床綜合征，腦卒中作為當今威脅人類健康的3大疾病之一，發病率、死亡率和致殘率在我國均列首位。腦卒中發生后，因植物神經中樞系統受損，神經體液調節功能紊亂，可導致多種臨床并發癥，尿失禁為腦卒中急性期泌尿系統的重要并發癥，其發生與腦卒中的嚴重程度密切相關。腦卒中急性期尿失禁發生率高達35%～47%。使患者的生活質量受到嚴重影響。本研究通過觀察分析腦卒中急性期患者尿失禁的發生與患者年齡、病變部位及既往病史的相關性，旨在為患者的治療和預后判斷提供臨床依據。

資料與方法

一般資料：全部病例均經CT和(或)MRI掃描證實，單側病變，首次發作發病均在15天內入院者，病后連續隨診3個月，病例排除標準：①昏迷和精神異常患者；②既往病史有泌尿系統疾病史患者；③有骨髓系統疾病患者等。381例急性腦卒中患者，男271例，女110例，年齡45～79歲，其中合并尿失禁者162例，無尿失禁者119例，所有患者均給予常規治療。

分析指標：①尿失禁的發生與年齡的關系；②尿失禁與病變部位關系；③尿失禁與高血壓、糖尿病、冠心病、血脂的關系。

結 果

尿失禁與患者年齡的關系：381例患者中，45～50歲患者60例，發生尿失禁9例，發生率1645%；50～59歲患者95例，尿失禁發生率2466%；60～69歲患者130例，尿失禁發生率為4082%；＞70歲患者尿失禁占632%。

尿失禁與患者病變部位的關系：顳葉、枕葉患者尿失禁占2667%和2122%。額葉、額頂葉、基底節區梗死者尿失禁分別占4682%，4267%，4871%。

尿失禁與患者既往病史的關系：尿失禁患者既往有高血壓病106例，高脂血癥103例，糖尿病45例，尿失禁組有既往病史患者例數較無尿失禁組明顯增多。

討 論

尿失禁是腦卒中常見并發癥之一，腦卒中后膀胱及外括約肌的功能會改變，泌尿系統癥狀包括有尿滴瀝、尿失禁，Tsuchida等發現這些癥狀并試圖建立這些癥狀與腦組織受損之間的相關性。他認為額葉及內束受損的患者可導致膀胱功能亢進和不受限制的括約肌松弛，程度上出現尿頻或尿失禁，殼核受損患者可出現膀胱功能亢進而括約肌功能為正常的。正常人體通過中樞及外周神經系統兩方面進行調節排尿、潴尿反射。腦卒中發生后，高級排尿中樞及下行的錐體束受損，致大腦皮層抑制沖動被解除，正常排尿反射被中止，引起逼尿肌反射亢進，膀胱無抑制性的收縮，因此患者臨床表現為急迫性尿失禁。腦卒中急性期，患者由于出現暫時性脊髓休克，下運動神經元被抑制，出現逼尿肌無反射，低張力性膀胱，可導致部分患者出現一段時期內尿潴留或溢出性尿失禁；若小腦或腦干網狀結構的神經通路受損，則出現逼尿肌與尿道外括約肌的協同失調。尿失禁的危險因素也較多，其中年齡大、高血壓、糖尿病、既往腦卒中病史均是危險因素。

腦卒中后尿失禁發生率隨年齡增長明顯增高，研究表明腦卒中患者的年齡每增加10歲，腦卒中后并發尿失禁的風險將相應增加17倍。腦卒中患者各年齡段并發尿失禁的幾率為，45～50歲尿失禁并發率為1645%，50～59歲尿失禁并發率為2466%，而60～69歲尿失禁并發率為4082%。

本研究尿失禁組有高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病組較無尿失禁組明顯增多。本數據表明，腦卒中患者既往有糖尿病、高血壓、血脂異常是并發尿失禁的危險因素。

尿失禁與腦卒中發病部位亦存在相關性。人體的排尿反射受控于額葉中央上部和胼胝體膝部的逼尿肌中樞，以及位于頂葉中央的后部感覺運動區，兩者均受意識控制。下丘腦作為是皮質下的逼尿肌中樞，通過刺激下丘腦前區出現逼尿肌收縮，后區核群出現誘發反應。基底節的小腦邊緣系統在排尿反射過程中起調節的作用。本研究發現腦卒中后尿失禁的發生與額葉、額頂葉內束病灶有關，而枕葉與尿失禁沒有任何關系，可能是額葉內束的梗死灶破壞了逼尿肌高級中樞及其與脊髓的低級中樞間的纖維聯系，引起膀胱逼尿肌反射亢進，導致尿失禁發生。

參考文獻

1 王維治，主編.神經病學.北京:人民衛生出版社，2006:734-750.

2 蘇雅茹.尿失禁與腦血管意外.中國臨床神經病學，2004.1(11):92.

3 李忠，編著.缺血性腦血管病.北京:北京科技出版社，2001:243.