吸煙與冠心病患者危險因素相關性分析

摘 要 目的：探討吸煙與冠心病患者危險因素的關系。方法：對在我科住院并確診為冠心病的515例患者資料進行了總結，并將吸煙指數與8項生理、生化指標之間行二變量Spearman相關性分析。結果：吸煙指數與總膽固醇(TCH)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)呈顯著負相關關系；吸煙與非吸煙組之間收縮壓、TCH、HDL-C、LDL-C差異具有統計學意義；多元逐步回歸分析結果顯示吸煙指數、年齡、HDL-C為冠狀動脈粥樣硬化的獨立危險因素。結論：吸煙與冠狀動脈粥樣硬化危險因素具有相關性；其炎癥反應或血脂異?？赡苁俏鼰熞l冠狀動脈粥樣硬化的具體機制。

關鍵詞 吸煙 冠狀動脈粥樣硬化

危險因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.025

資料與方法

一般資料：本組選擇2003年3月～2009年9月在我院心血管內科住院并確診為冠心病，而且資料較完整的病例共515例，其中男374例，女141例，年齡27～85歲。

檢驗方法：所有研究對象均采集清晨空腹(禁食12小時以上)靜脈血標本，檢測總膽固醇(CH)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等生化指標；標準方法測量血壓。按WHO關于吸煙調查方法標準化建議所定：每日吸煙1支以上、時間長于1年者為吸煙者；平時不吸、偶吸或戒煙>5年者為不吸煙者；患病后戒煙仍屬吸煙者。吸煙量為每日吸煙支數乘以年數，即為吸煙指數的指標。

統計學方法：數據采用SPSS10.0軟件包進行統計分析，計量資料采用均數X±S表示，二變量相關性采用Spearman相關性分析及控制影響相關的其他變量偏相關分析，組間比較用t檢驗，多因素分析采用多元線性逐步回歸法，P＜005為有統計學意義。

結 果

吸煙指數與各危險因素間Spearman的相關性比較：經雙變量Spearman相關分析，發現患者的吸煙指數與總膽固醇、HDL-C呈顯著負相關；而與年齡、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、LDL-C及TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C之間無相關性。見表1。

吸煙組與非吸煙組基本情況及各危險因素結果：統計分析顯示，收縮壓、TCH、HDL-C、LDL-C、SYNTAX評分，可見兩組間存在顯著性差異；而年齡、舒張壓、TG、血清總膽紅素、CH/HDL-C、LDL-C/HDL-C兩組間無顯著性差異。見表2。

討 論

目前國內有研究認為，吸煙與冠狀動脈粥樣硬化程度是獨立相關的，兩者之間存在線性劑量反應關系［1］。而國外近期的一些實驗性臨床研究顯示，吸煙與患心血管疾病的危險性之間無線性劑量反應關系［2］。本組研究提示，吸煙指數與CH/HDL-C、LDL-C/HDL-C存在正相關關系；而與年齡、收縮壓、總膽固醇存在負相關關系。在吸煙與非吸煙之間，CH/HDL-C、LDL-C/HDL-C差異具有統計學意義，其中LDL-C/HDL-C已被證實為冠狀動脈粥樣硬化的獨立危險因素。故本研究認為，吸煙引發冠狀動脈粥樣硬化與下列機制有關：①吸煙改變了血脂的構成，以CH/HDL-C、LDL-C/HDL-C之比為度量；②煙草霧中的一氧化碳、尼古丁、硫氰酸鹽類等可使組織及心肌缺氧；③長期吸煙可降低冠狀動脈內皮細胞依賴性血管擴張功能；④吸煙可使脂質過氧化，促進動脈硬化發生發展；⑤吸煙對高血壓與冠心病可存在因果協同作用；⑥吸煙導致的氧化應激可破壞血管內皮功能?？傊?，冠心病多項傳統危險因素之間具有相關性，因此在心血管病防治觀念更新的時代，應將戒煙作為冠心病的主要預防措施之一，從而降低冠心病的發病率與死亡率。

參考文獻

1 郭紀群，賈恩志，楊志健，等.吸煙與冠狀動脈粥樣硬化程度關系的研究［J］.南京醫科大學學報(自然科學版)，2007，27(10):1187-1192.

2 John A Ambrose，Rajat S Barua.The pathophysiology ofcigarette smoking and cardiovascular disease.An update［J］.J Am Coll Cardiol，2004，43:1731-1737.