長脈寬1064nm激光聯合平陽霉素治療靜脈畸形

[摘要]目的：研究長脈寬1064nm激光瘤周照射聯合平陽霉素瘤體注射治療靜脈畸形的方法，并評價其優缺點。方法：96例患兒，均為靜脈畸形，隨機分為三組：聯合組、單純注射組及單純激光治療組，各32例，并對治療效果進行觀察分析。結果：聯合治療組的治療次數少于單純注射組，而治愈率明顯高于單純注射組（P＜0.05）和單純激光治療組（P＜0.01），單純激光治療組治愈率亦明顯低于單純注射組。結論：激光瘤周照射聯合平陽霉素瘤體注射治療靜脈畸形，可明顯提高治愈率、縮短療程，效果更佳。

[關鍵詞]激光；平陽霉素；靜脈畸形

[中圖分類號]R732.2[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）09-1420-02

Long-pulsed 1064nm laser combing with pingyangmycin in the treatment of venous malformations

YANG Yu-cheng， GUO Zhi-hui

(Laser Treatment Center of Plastic Surgery Department， Fujian Medical University Union Hospital， Fuzhou 350001， Fujian， China)

Abstract： Objective To study long pulse width 1064 nm laser tumor weeks with joint pingyang tumors illuminate injection is the nature of the venous malformations vascular disease， the advantages and disadvantages of the evaluation method. Methods 96 cases venous malformations， all of the nature of the vascular sexual diseases， three groups: the joint group， pure， pure injection group laser treatment group of each 32 cases， and the treatment effect to observe the analysis.Results The treatment of combination group number less than pure injection group， and the cure rate is obviously higher than pure injection group (P＜0.05) and pure laser treatment group (P＜0.01)，simple laser treatment group cure rate also obviously lower than pure injection group.ConclusionLaser tumor weeks with joint pingyang tumors on the nature of the venous malformations injections of vascular disease， can obviously increase the cure rate，shorten the period of treatment，the effect is much better.

Key words:laser;pingyangmycin; venous malformations

脈管性疾病是臨床常見的嬰幼兒疾病，發生率可達10% [1]，男女之比約為 1:3，可發生在頜面、頭頸、四肢及軀干等任何部位。傳統的脈管性疾病的治療方法很多，包括外科手術切除、激光治療、局部注射硬化劑治療、口服激素治療及冷凍治療等，但各有其局限性。2009年筆者科室試用新款長脈寬1064nm激光瘤周照射聯合平陽霉素瘤體注射治療靜脈畸形患者，療效較滿意，現總結如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：96例均為靜脈畸形患兒，其中男38例，女58例，年齡最小10天，最大8個月，平均年齡為5個月。其中頭皮8例，額部3例，眉部3例，眼瞼13例，面頰6例，顳部3例，鼻部6例，耳2例，口唇6例，下頜2例，肩部3例，臂部5例，胸部3例，腹部3例，背部2例，臀部3例，手指5例，腳趾3例，膝部1例，大腿3例，外陰7例，乳房6例，瘤體面積2cm×3cm～3cm×5cm，所有患兒均未接受過其他治療，瘤體表面無破潰。

1.2 手術方法

1.2.1 設備及參數：采用美國賽諾秀公司生產的長脈寬Nd:YAG激光，波長1064nm，光班5mm，脈寬30ms，能量130～160J/cm2，治療間隔1個月。

1.2.2 治療方法：單純激光治療組：術前先清洗面部，然后用1‰新潔爾滅對病灶范圍內皮膚常規消毒。啟動激光器，根據患兒皮損的色澤和深淺，采用適當的能量進行治療，沿病變周邊照射一圈，以治療部位病變出現蒼白或發黑的即刻反應為準，5次1個療程；單純注射組：將平陽霉素用生理鹽水稀釋，按每公斤體重0.2mg的劑量，于瘤體中心部位進針，回抽見血后，將藥物注入瘤體，每月1次，5次1個療程；聯合治療組：將上述兩個方法同時聯合使用，5次1個療程。

1.2.3 療效評價標準[2]：根據瘤體消退的情況，將治療效果分四級。治愈：瘤體完全消退，1年后隨訪，隨訪半年無復發；基本治愈：瘤體基本消退，1年后隨訪，隨訪半年無復發；好轉：瘤體縮小但不完全消失，需繼續治療；無效：瘤體未見明顯縮小，繼續生長。

2結果

所有患兒均隨訪1年，結果顯示（見表1）聯合治療組總有效率達100%，總治愈率達93.75%，均較單純藥物組高，且有顯著性差異（P＜0.05）；單純激光治療組基本治愈25%，總有效率達65.63%，總治愈率明顯較聯合組低（P＜0.01）。所有患兒未發現明顯不良反應，各組均有2～3例患兒出現瘢痕，但經1年多隨訪，瘢痕在1年后也都已逐漸自行減輕，不是很明顯。典型病例照片見圖1～2。

3討論

脈管性疾病為兒童常見疾病，國內一些學者認為，對脈管性疾病的觀察應是謹慎的，一旦發現病情增長擴散或加深，就應積極采取有效措施，不應有年齡方面的限制，以防造成嚴重的后果[3]。當前認為，脈管性疾病要取得較好的療效，其治療關鍵是及早進行治療[4]，在病變增生的早期就控制病灶的增殖，一方面可以減少患兒外觀容貌的破壞，另一方面還可以使病灶消退期提早，縮短其消退過程。臨床治療脈管性疾病傳統的方法有外科手術切除、口服激素及冷凍等，但每種方法均有其局限性，且并發癥也比較多。手術常導致局部組織缺損畸形、瘢痕形成和功能障礙等；冷凍治療有時會出現嚴重的瘢痕、萎縮或色澤變化；口服激素治療的副作用較大，治療效果相差也很大，長期大量應用激素的潛在副作用包括易激惹性、胃腸道不適、腎上腺抑制、免疫抑制、血壓過高、感染、心肌病和生長發育遲緩等[5]。

平陽霉素通過作用于血管內皮及管壁組織產生非特異性損傷，血管內皮細胞及管壁平滑肌細胞同時增生、管壁增厚、管腔狹窄，最終閉塞而發揮抑制靜脈畸形的作用[6]。吳軍等[7]使用平陽霉素注射治療靜脈畸形，取得了較好的療效。然而由于靜脈畸形本身血供豐富的特點，平陽霉素局部注射后藥物很快進入血液循環，在體內代謝而失去效果，它的靜脈注射初期清除半衰期位24min，經過循環后很快就代謝完畢。這樣不僅平陽霉素與瘤體的接觸時間短，而且藥物進入血液循環后出現肺纖維化等并發癥的可能性也會增加。高慶紅等[6]采用在靜脈畸形周圍環形結扎的方法阻斷靜脈畸形瘤體的靜脈回流，此時以平陽霉素注射入瘤體內，平陽霉素在瘤體內存留的時間就大為延長，平陽霉素可充分作用于病理性血管，更好地發揮作用，使得平陽霉素的治療效果大大提高，療程也隨之縮短。然而，在靜脈畸形病變周圍環形結扎，也要全身麻醉，對嬰幼兒來說，還有一定的風險。而環扎的作用無非就是阻斷病變瘤體的與外界的靜脈回流，如果能找到一個方法不用全麻，不用手術，又能起到相似的作用，然后與平陽霉素配合，就能達到既安全，又有效的作用。

激光治療血管性疾病的理論基礎是選擇性光熱作用原理。激光能量被血管內的血紅蛋白選擇性地吸收，造成血紅蛋白發生熱凝固，使局部血管出現栓塞，繼而甚至栓塞的血管被吸收而達到治療目的，但不同激光器產生的波長不同，因此組織穿透能力不同。經典的脈沖染料激光（波長585nm）由于波長較短，穿透力較低，故而僅對厚度約為0.5mm的病變效果較好，但超過1mm的斑丘疹樣損害則效果較差，還可能遺留瘢痕和色素減退[8]，所以長期以來激光主要用于表淺、面積較小的血管瘤早期治療，一般不用于靜脈畸形的治療。但隨著新款的長脈寬Nd：YAG 激光的出現，其1064nm波長同樣能夠被血管內的血紅蛋白選擇性地吸收，同時波長越長穿透力越深，激光作用深度最深可達皮下1cm，而且1064nm激光的脈寬可調范圍更大，使得該激光的治療，不僅能對細小的血管起栓塞作用，對大的靜脈仍然有效。而與靜脈畸形環扎手術相比，激光用于嬰幼兒靜脈畸形的治療，是無需住院，無需麻醉的。所以用新款激光在病變周圍環形照射，既可以起到與環形結扎手術相似的效果，其安全性及簡易性又大大高于手術。

綜上所述，新款長脈寬1064nm激光在靜脈畸形病變周圍環形照射與平陽霉素瘤體注射聯合治療靜脈畸形，是較安全，高效的治療方法，可臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-04-17[修回日期]2011-06-15

編輯/李陽利