眶脂肪瓣轉移矯正老年性上瞼凹陷

[摘要]目的：探討用上瞼外側眶脂肪瓣矯正老年性上瞼凹陷的手術效果。方法：通過上瞼整形術中將向外下移位的外側眶脂肪離斷形成蒂在內側的眶脂肪瓣，在眶隔后移位固定于上瞼中內側，矯正上瞼凹陷。結果：應用該法治療92例老年上瞼松弛伴凹陷患者取得滿意效果。結論：該法簡單易行，效果好，遠期效果穩定。

[關鍵詞]上瞼凹陷；眶脂肪瓣；重瞼術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）09-1332-02

Suborbicularis ocular fat(SOOF) pads for treating the senile sunken upper eyelid

CHEN Zhi-peng，DING ZU-lie，CHEN Tao，YAN Qiao-ling，XIE Huan，LI Li

（Department of Plastic Surgery，Panzhihua Hospital of lntergrated Traditional and Western Medicine，Panzhihua 617000，Sichuan，China）

Abstract:ObjectiveTo study a new surgical technique to correct the senile sunken upper eyelid. MethodsWe use the suborbicularis ocular fat(SOOF)pads to form a fat flap and transpose it to the the sunken area.ResultsWe carried out 92 cases by using this technique and the outcomes were satisfying.ConclusionThis technique is simple，easily manipuplating and having stabilizied result.

Key words:sunken upper eyelid; suborbicularis ocular fat(SOOF) pads;double eyelid blepharoplasty

上瞼松弛是面部老化的常見表現。典型的解剖學特點包括上瞼皮膚松弛、眼輪匝肌萎縮變薄、眶隔筋膜薄弱及外側眶脂肪脫出、中內側眶脂肪萎縮等，其中上瞼凹陷的比例較高，給人以疲憊，憔悴和衰老的感覺。近年來采用自體游離脂肪移植[1]，眉下脂肪墊填充[2]以及醫用生物材料填充[3]等方法矯正上瞼凹陷均有報導，但均有或多或少的不足，部分效果也不完全確定。2008～2010年筆者采用外側眶脂肪瓣轉位填充矯正上瞼凹陷，取得滿意效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組病例92例。男性13例，女性79例。平均年齡：39～69歲，平均49歲。術前檢查無手術禁忌癥，均行上瞼皮膚松弛整形及外側眶脂肪瓣轉位上瞼凹陷矯正術。術后無明顯出血，感染等手術并發癥，上瞼凹陷矯正，上瞼外觀明顯年輕化。術后隨訪半年以上效果滿意。

1.2 手術方法

1.2.1 手術設計：根據患者要求、職業、臉型、上瞼外形等綜合情況設計重瞼線，下切口在上瞼繃緊時一般距上瞼緣6～8mm。鑷子在設計的下切口線上挑起上瞼，睜眼位可顯現上瞼多余組織，在挑起形成的新重瞼皺襞上標出上切口線。上下切口線之間為切除的組織范圍。

1.2.2 手術操作：2%利多卡因5ml加入腎上腺素4～8滴，局部浸潤麻醉標記的手術區域。一般一側0.5～1.0ml麻藥已足夠，沿切口線切開，切除上下切口線區域內的皮膚，眼輪匝肌，止血。一般均可見到外側眶脂肪向下外側松垂，剪開外側眶隔，釋放出外側眶脂肪，血管鉗從疝出的外側眶脂肪底部中間挑起(如圖1)，離斷外側脂肪蒂，可形成蒂位于內側的眶脂肪瓣(如圖2)。

斷端有活動性出血可適度電凝止血。在眶隔后用眼科剪向中內側眶隔分離，形成眶隔后的潛行隧道并在中內側穿出，用鑷子把外側眶脂肪瓣外側斷端在眶隔后牽拉至中內側，用可吸收線固定1～2針，囑患者反復睜閉眼，上瞼外形良好后修補外側眶隔，7-0單絲線掛瞼板前筋膜縫合切口，術后加壓包扎1天，5天拆線。

術前上瞼松弛及上凹陷瞼明顯，術后上瞼皮膚松弛及凹陷糾正，上瞼年輕化，醫患雙方效果滿意。典型病例(如圖3、4

2討論

由于上瞼皮膚是全身中最薄的皮膚、表情活動最多、長期重力作用和年齡增大眼眶骨性容量減少等綜合因素，上瞼松弛老化是面部老化最早出現和最常見的表現，嚴重影響容貌，主要老化特點是：皮膚松垂、皮膚皺紋增多、多層眼皮或三角眼、眼瞼組織向下移位、特別是下外側為著、常伴中內側眼瞼凹陷，且隨年齡增大上瞼凹陷越明顯。王佳琦等認為行上瞼贅皮矯正時要對松弛皮膚、肌肉松垂及眶隔脂肪突出等畸形均要處理，并建議對中內側眶脂肪團不切除[4]。近年來，已有學者認識到東方人的上瞼具有一定的飽滿度是美容上所需要的，明顯的上瞼凹陷對眼部的美觀有明顯的負面影響[5]。筆者也認為中老人中上瞼凹陷在比上瞼臃腫更顯老態！

近期文獻報導采用游離自體脂肪移植矯正上瞼凹陷，脂肪可通過負壓脂肪抽吸取自腋部、腹部、臀部、大腿等部位，或切取頰脂肪墊及腹部脂肪塊等方式獲得[6]，對脂肪的采取部位、移植技術以及移植過程中是否添加有利于脂肪存活的藥物等措施有不少爭議，一般認為游離脂肪移植成活率在上眼瞼為75%，并有可能發生上瞼局部不平整、不對稱、位置過淺、誤注入不需要注射的區域、需重復多次注射等并發癥[7]，亦有采用異體生物材料如硅膠棉條、玻尿酸、已禁止使用的聚丙烯酰胺水凝膠等進行凹陷矯正的報導。上述方法均有移植物成活不穩定、異體材料可能有排異、移位、吸收、形態不佳等或多或少的問題需進一步探討其使用價值和改進材料質量。

侯文明等[2]采用眉脂肪墊瓣轉移修復上瞼凹陷取得良好效果，并認為脂肪瓣具有血供，不存在吸收問題，開展多例遠期效果持續穩定。并認為眉下脂肪墊與眶隔脂肪解剖極為相似，效果更佳更自然等優點。但存在需附加眉部切口、解剖操作復雜、創傷大、恢復時間長等缺點。

采用本法進行手術，除具備以上優點外，還具有不增加手術切口及附加損傷，以眶脂肪補充缺失的眶脂肪，用相同的組織修復缺損，變廢為寶，手術操作簡單，效果持續可靠等優點，值得臨床推廣。對于比較嚴重的上瞼凹陷而外側眶脂肪瓣不足的情況也可考慮采用在下瞼整形時已切除擬丟棄的游離眶脂肪塊和外側眶脂肪瓣一起復合移植矯正（擬另文報道），或用負壓抽吸的游離脂肪復合移植增強矯治效果。

[參考文獻]

[1]王洪，肖芳，王靜.自體脂肪顆粒移植矯正上瞼凹陷[J].中國美容醫學，2007，16(11):1533-1534.

[2]侯文明，陳露平，徐傳達，等.眉脂肪墊轉移修復上瞼畸形[J].第一軍醫大學學報，2003，23(4):375-379.

[3]鄭鮮娜，酈全福，余洪華.重瞼切口眼輪匝肌下硅膠海綿填充矯正上瞼溝凹陷[J].實用醫學雜志，2005，21(6):589-590.

[4]王佳琦，王太玲，郭鑫，等.外側眶隔脂肪在老年性上瞼贅皮矯正術中的作用[J].中國美容醫學，2010，19(2):176-178.

[5]孫寶珊.從東西方人種眼部美學不同特點探討上瞼凹陷的美學缺陷和原因[J].中國美容醫學，2006，15(9):1040-1042.

[6]吳一，李偉，鄧穎，等.自體脂肪移植矯正上瞼凹陷[J].中國美容醫學，2005，14(3):314-315.

[7]孫寶珊，金蓉，張艷，等.東方人上瞼的美學特點及自體脂肪注射治療上瞼凹陷[J].組織工程與重建外科雜志，2007，3(5):284-299.

[收稿日期]2011-05-09[修回日期]2011-07-04

編輯/張惠娟