雙層次定位設計縫合法在重瞼成形術中的應用

[摘要]目的：探討在重瞼成形術中，如何將重瞼切口線與掛縫瞼板層定位弧線精確對應，從而形成優美傳神的重瞼。方法：從皮膚、瞼板二個層面綜合設計重瞼切口線、皮膚及對應瞼板的縫合點，將其進行皮下、皮面雙層與瞼板縫合形成穩妥粘連，使皮面的重瞼弧線與對應瞼板縫合點相對應。結果：采用該方法行重瞼術的患者，無一例出現雙側重瞼寬度不一、重瞼皺襞中斷或消失，多重瞼及皮下結節等并發癥，隨訪的所有病例，均對手術效果滿意。結論：應用雙層次定位設計縫合法行重瞼術，并發癥少，重瞼線形態自然流暢，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]重瞼成形術；雙層次定位；縫合法

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）09-1342-02

Application of two levels localization design and suture in duplication blepharoplasty

ZHANG An-li，HUANG Ze-chun，YAN Dan，LIANG Zhi-wei，TANG Hong-wei，LI Shi-feng

(Department of Plastic and Cosmetic Surgery，The First People's Hospital of Chenzhou，Chenzhou 423000，Hunan，China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the surgical skill which can achieve vivid double eyelid through accurate location of double eyelid line and tarsal plate in the procedure of duplication blepharoplasty.MethodsThe double eyelid line and corresponding tarsal suture site were two levels localization via skin，conjunctiva and tarsal plate，then the skin on double eyelid line were suture fixed to corresponding tarsal site so that stable adhere between skin and arsal plate formed. ResultsAll the cases were satisfactory with the surgical effect，and there were no complications of double-eyelid asymmetry， discontinuance or disappearance，multi-eyelid andsubcutaneous nodule etc.ConclusionsTwo levels localization design and suture for duplication blepharoplasty have the advantage of high efficacy and fewer side effects，it can make satisfactory cosmetic effect and is worthy of wide clinical application.

Key words:duplication blepharoplasty;two levels localization; suture

由于東方民族的眼形特點，單瞼較多，重瞼術占美容手術很大比重。盡管切開重瞼術式已定型，但由于各人眼型及上瞼松弛程度不同及手術操作者水平有高低，故術后仍有較高的并發癥[1-3]發生。美容初學者對上瞼的解剖及手術操作的熟練程度不夠，術后常出現形態不自然、雙側不對稱、重瞼過高、重瞼皺襞不全、消失等各種不理想現象。為有效降低這些并發癥的發生，近兩年來，我科采用雙層次定位設計縫合法行切開重瞼術，取得了良好的效果。

1資料和方法

1.1一般資料：本組50例患者，其中男性為8例，女性42例;年齡18～52歲，同期行內眥整形術者為20例，均采用切開重瞼術。

1.2重瞼線的設計：術前根據患者上瞼的解剖特點，個性化制定重瞼切口的高度和形狀。患者微閉眼，翻轉上眼瞼，以直尺在上瞼結膜面測量瞼板最高點至上瞼游離緣的垂直距離為瞼板高度，將瞼板高度減去1～2mm，在瞳孔正上方皮膚面的定點為重瞼線最高點，用無齒鑷撐開皮膚，再囑其睜眼觀察重瞼寬度和外形，按其滿意的寬度作上下、內外側移動無齒鑷，觀察重瞼形態的變化，確定重瞼線，并在重瞼線的最高點及距其內外各約1cm處確定三點。

1.3手術步驟：局部浸潤麻醉后，沿重瞼設計線切開皮膚及皮下組織，皮下分離至瞼緣，去除切口下瞼板前一條眼輪匝肌， 去除瞼板前部分筋膜組織，暴露瞼板及提上瞼肌腱膜，經眶隔上微小切口，切除多余的眶隔脂肪，然后用有齒躡輕夾住瞼板前腱膜，上提瞼板，瞼板上緣界線清晰可見，在皮膚定位點相對應瞼板上緣下方1～2mm處作定點，高度要與皮面相一致，然后用6-0可吸收線將上瞼切口下緣的真皮與瞼板標記點固定，再按定點關閉皮膚切口，其余各針順重瞼弧度帶瞼板縫合皮膚，共縫合7針，囑患者睜眼，觀察重瞼線是否流暢，睫毛是否達到上翹的要求(睜眼時睫毛與眼瞼夾角90°～100°)。見效果滿意后，切口處涂少許抗生素眼膏，輕微壓迫并冷敷30min左右，術后6天拆線。

1.4 結果：所有受術者術后均無血腫、感染等并發癥，半年后隨訪，重瞼形態雙側對稱，高度適中自然，重瞼線生動流暢，重瞼線下皮膚平整無臃腫，睫毛微微上翹。（典型病例如圖1～4）。

2討論

2.1 對于重瞼形成的機制，多數人認為是由于上瞼提肌腱膜纖維穿過眶隔和眼輪匝肌止于重瞼皺褶處上瞼皮膚，當上瞼提肌收縮時瞼板上提睜眼形成重瞼[4]。程健等[5]在中國人上瞼超微結構研究中亦證實了此纖維的存在。因此，重瞼的術式變化多樣，其原理在于：通過縫合使上瞼提肌腱膜或瞼板與上瞼重瞼線上的皮膚形成粘連；當上瞼提肌收縮時，可將瞼板和與其粘連線以下的皮膚提起，而粘連線以上的皮膚松弛、折疊形成皺襞，出現重瞼。然而，由于手術方法及操作技術上的因素，術后出現重瞼皺襞不自然，過高、過窄、雙側不對稱、重瞼皺襞中斷、消失等現象在重瞼并發癥中所占的比例相當高的，究其原因也是多方面的[1-3]。筆者針對這些并發癥所出現的原因，采用雙層次定位設計切口線及縫合點，來降低手術并發癥的發生。

2.2 本手術的要點在于從皮膚、瞼板兩層面進行定位精確設計重瞼線、瞼板及皮膚縫合點，利用皮下間斷埋線及皮面掛縫瞼板兩個層次來確保皮膚與瞼板形成穩固的粘連。此術式優點在于：①可避免出現因術前設計時皮膚牽拉松緊不一致、定位不準確所致皮膚切口高度雙側不對稱、以至于縫合在瞼板上時兩側高度存有誤差所引起術后重瞼寬度不一致；可避免出現因術中雙側皮膚組織腫脹不一，而影響術中雙側重瞼寬度對稱性的判斷；②重瞼形成必須是上瞼提肌腱膜與上瞼皮膚間建立穩固的聯系[5]，筆者將切口下緣真皮與瞼板定點直接固定，并且定點靠近內外眥處，穩定持久，防止出現因瞼板前組織去除不夠，重瞼粘連不牢固，致重瞼皺襞中斷、消失；③可避免為追求過寬重瞼而設計過高的皮膚切口線，將皮膚縫合在瞼板上方的上瞼提肌腱膜上，所可能出現的術后上瞼下垂[6]；④切口上下緣皮面定點對位縫合可避免縫合時掛縫瞼板時不在同一條弧度上而出現皮膚錯位，影響重瞼皺襞的流暢，形成明顯的術后瘢痕；⑤重瞼形態自然。東方人種眼裂窄小，瞼板多較窄，上瞼板的高度在一定程度上決定了眼裂的大小，根據瞼板高度確定重瞼線高度對于形成自然的重瞼形態，達到和諧的面部比例非常重要，筆者術前設計皮膚切口線高度稍低于瞼板定點高度，這樣通過適當的拉緊切口下皮膚縫合于瞼板上，使重瞼線高度既能達到預期的要求，防止術后重瞼線下皮膚可能臃腫，又能使上瞼睫毛明顯上翹，增加了雙眼的美感，真正達到“動眼傳神”，增強重瞼術的美容效果。

2.3 本法不足之處在于：①手術過程較為復雜，術前需翻轉上瞼測量瞼板高度，術中需確定瞼板縫合點；②對于上瞼皮膚松垂明顯者，本法不太適應。

重瞼術屬美容手術，做得好確實能改善容貌起到錦上添花之作用。一旦出現并發癥，就會弄巧成拙給人帶來精神痛苦。筆者采用雙層次定位設計縫合重瞼手術方法，從手術設計、操作方法中的各個細節入手來降低重瞼并發癥發生，從而達到滿意的臨床效果。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-05-13[修回日期]2011-07-16

編輯/張惠娟