自體毛發(fā)移植聯(lián)合米諾地爾治療青年男性禿發(fā)

青年男性禿發(fā)多為男性型禿發(fā)(male pattern alopecia)或脂溢性禿發(fā)，是一種雄激素依賴性的遺傳性毛發(fā)脫落，多在20～30歲左右發(fā)病，有家族傾向，30歲左右發(fā)展最快，脫發(fā)主要在頭頂部，多先從前額發(fā)際開始，終而頭頂部頭發(fā)大部分或全部脫落，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。筆者利用自體毛囊單位[1]毛發(fā)移植術(shù)聯(lián)合米諾地爾搽劑治療青年男性型脫發(fā)16例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組共16例，均為男性，年齡26～37歲，平均年齡30歲，按Hamilton分級為Ⅱ～Ⅲ級。

2手術(shù)方法及步驟

標(biāo)記發(fā)際線及植發(fā)范圍，預(yù)計(jì)種植毛囊數(shù)量，計(jì)算供區(qū)頭皮面積及確定供區(qū)范圍，從后枕部毛發(fā)供區(qū)切取與種植數(shù)量吻合的條形頭皮，按毛囊單位制備成移植毛發(fā)單位（一般含有1～4根頭發(fā)）。植發(fā)區(qū)打孔并把制備好的移植毛發(fā)單位植入打好的孔內(nèi)，由于打孔細(xì)小可減少創(chuàng)傷及出血，且可以使毛發(fā)種植的更加細(xì)密自然。毛發(fā)移植后10天植發(fā)區(qū)開始外用米諾地爾搽劑，用法依照藥物說明書，至少6個月。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

以術(shù)后6個月時移植毛發(fā)的成活率做為成活標(biāo)準(zhǔn)，成活率=生長出的移植胚數(shù)/術(shù)中植入的移植胚總數(shù)×100%[2]；采用電話隨訪和患者來院復(fù)查的方式，仔細(xì)詢問新生毛發(fā)的生長情況及是否有脫落現(xiàn)象，在患者來院時拍照記錄真實(shí)情況，所有患者隨訪6個月～2年，由醫(yī)師、患者分別評價(jià)療效。以移植區(qū)頭皮的毛發(fā)覆蓋率＞80%為滿意；毛發(fā)覆蓋率60%～79%為較滿意；毛發(fā)覆蓋率40%～59%為一般；毛發(fā)覆蓋率＜40%為差。以“滿意”和“較滿意”為療效滿意，并以此計(jì)算滿意率，滿意率=(滿意+較滿意) /總例數(shù)×100% 。

4結(jié)果

用上述方法行毛發(fā)移植，術(shù)后6個月觀察并電話隨訪2年，移植的毛發(fā)成活率為95%以上，未出現(xiàn)島狀毛發(fā)分布或植發(fā)區(qū)-禿發(fā)區(qū)-毛發(fā)區(qū)間隔分布的現(xiàn)象，患者滿意率達(dá)96%以上。

5討論

青年男性型禿發(fā)是一種雄激素依賴性的遺傳性毛發(fā)脫落，多在20～30歲左右發(fā)病，有家族傾向，30歲左右發(fā)展最快，脫發(fā)主要在頭頂部，多先從前額兩側(cè)發(fā)際開始，也有自頂部開始者，脫發(fā)區(qū)逐漸向上擴(kuò)延，頭發(fā)也漸變得稀少纖細(xì)，終而頭頂部頭發(fā)大部分或全部脫落。目前對男性型禿發(fā)的有效治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。

目前最有效的治療禿發(fā)的外用藥物是米諾地爾，最初用于高血壓的治療，后來發(fā)現(xiàn)其可使毛發(fā)（胡須）變長、變粗，因此被開發(fā)應(yīng)用為治療禿發(fā)的藥物。米諾地爾外用治療雄激素型脫發(fā)的用法是：2%或5%的米諾地爾溶液，每日外用2次，每次約1mL，直接滴于頭皮上，用手指涂開。療效常在應(yīng)用2個月后顯現(xiàn)，故患者要堅(jiān)持用藥，至療效顯現(xiàn)后維持治療[4]。但由于其僅僅是使未退化的毛囊恢復(fù)生長，并不能使已萎縮的毛囊恢復(fù)活性，所以單獨(dú)使用米諾地爾外用治療禿發(fā)，其再生的毛發(fā)仍顯的稀疏且細(xì)軟，難以達(dá)到滿意的治療效果。

自體毛囊單位毛發(fā)移植術(shù)[5]是目前最有效的治療各種禿發(fā)的手段之一，它具有手術(shù)創(chuàng)傷小、成活率高的優(yōu)點(diǎn)。細(xì)致的毛囊分離是移植毛發(fā)成活的關(guān)鍵，以單個毛囊單位為單位進(jìn)行分離，分離后細(xì)小的毛胚是一層薄薄的組織包裹在毛囊周圍，多余組織被剔除。細(xì)小的毛胚只需要在脫發(fā)區(qū)域行細(xì)小切口，細(xì)小毛胚更容易與周圍皮膚組織建立新的血液循環(huán)，可提高成活率。但是由于男性型禿發(fā)是一個逐漸發(fā)展的過程，對于年齡低于30歲的患者，由于尚處于病情的進(jìn)展期，毛發(fā)移植術(shù)后隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展會出現(xiàn)植發(fā)區(qū)毛發(fā)較密而由于禿發(fā)區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大形成植發(fā)區(qū)-禿發(fā)區(qū)-毛發(fā)區(qū)間隔分布或島狀毛發(fā)分布的現(xiàn)象[6]，從而形成不自然的外觀。故以往對于年輕男性型禿發(fā)患者多建議其推遲行毛發(fā)移植手術(shù)的時間，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療，或者采取優(yōu)先重建發(fā)際緣、禿發(fā)區(qū)自然過渡的方式進(jìn)行毛發(fā)移植，待病情穩(wěn)定后再行二次毛發(fā)移植手術(shù)。即便如此，往往很難達(dá)到患者的滿意。

為了彌補(bǔ)以上方法的不足，我科采用自體毛發(fā)移植聯(lián)合米諾地爾治療青年男性脂溢性禿發(fā)，取得了良好的效果。即在毛發(fā)移植手術(shù)后10天開始使用米諾地爾于禿發(fā)區(qū)，至少使用6個月。術(shù)后6個月觀察并電話隨訪2年，移植的毛發(fā)成活率為95%以上，隨訪的2年內(nèi)未出現(xiàn)島狀毛發(fā)分布或植發(fā)區(qū)-禿發(fā)區(qū)-毛發(fā)區(qū)間隔分布的情況，毛發(fā)密度亦較單獨(dú)行植發(fā)手術(shù)或單獨(dú)使用米諾地爾高，患者滿意率達(dá)96%。

我們認(rèn)為自體毛發(fā)移植聯(lián)合米諾地爾治療青年男性禿發(fā)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①植發(fā)區(qū)毛發(fā)密度均較單獨(dú)行植發(fā)手術(shù)或單獨(dú)使用米諾地爾治療青年男性禿發(fā)高；②推遲了形成島狀毛發(fā)分布或植發(fā)區(qū)-禿發(fā)區(qū)-毛發(fā)區(qū)間隔分布的時間，提高了患者的生活質(zhì)量。其機(jī)制可能如下：米諾地爾可以促使血管生成，促進(jìn)真皮乳頭血管形成，增加局部血液供應(yīng)[7]，從而提高了移植毛發(fā)的成活率，并且米諾地爾可以刺激毛囊上皮細(xì)胞的增殖和分化[8]，延長禿發(fā)區(qū)原有的殘留毛囊的生長期并促進(jìn)毳毛向終毛轉(zhuǎn)化[9]，形成新生的毛發(fā)，從而提高了植發(fā)區(qū)的毛發(fā)密度，并且延緩了禿發(fā)的進(jìn)一步發(fā)展，推遲了形成島狀毛發(fā)分布或植發(fā)區(qū)-禿發(fā)區(qū)-毛發(fā)區(qū)間隔分布的時間，提高了患者的手術(shù)滿意度及生活質(zhì)量。但本組患者病例數(shù)較少、隨訪時間較短，尚需進(jìn)一步的觀察研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Headington JT.Transverse microscopic anatomy of the human scalp. A basis for a morphometric approach to disorders of the hair follicle[J].Arch Dermatol，1984，120:449-456.

[2]魏文國，吳學(xué)清，紀(jì)黎明.自體毛發(fā)移植術(shù)治療永久性禿發(fā)146例療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2002，31(5):299-300.

[3]魏文國，紀(jì)黎明，吳學(xué)清.毛發(fā)移植術(shù)治療禿發(fā)療效分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2006，20(12):767-769.

[4]Saraswat A，Kumar B.Minoxidil vs finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia[J].Arch Dermatol，2003，139:1219-1221.

[5]Rassman WR，Bernstein RM，McClellan R，et al. Follicular unit extraction: minimally invasive surgery for hair transplantation[J].Dermatol Surg，2002，28:720-728.

[6]Charles H.Thorne.Grabb and Smith's Plastic Surgery[M].Philadelphia:Lippincott Williams Wilkins， a Wolters Kluwer Business，2007:562-572.

[7]Yano K，Brown LF，Detmar M.Control of hair growth and follicle size by VEGF-mediated angiogenesis[J].J Clin Invest，2001，107:409.

[8]Boyera N，Galey I，Bernard BA.Biphasic effects of minoxidil on the proliferation and differentiation of normal human keratinocytes[J].Skin Pharmacol，1997，10:206-220.

[9]Meidan VM，Touitou E.Treatments for androgenetic alopecia and alopecia areala: current options and future prospects[J].Drugs，2001，61:53-69.

[收稿日期]2011-05-25 [修回日期]2011-07-20

編輯/李陽利