羥基磷灰石眼座置入后暴露的臨床分析及處理

[摘要]目的：探討分析羥基磷灰石眼座（hydroxyapatite，HA）置入后暴露的原因及處理。方法：對18例羥基磷灰石眼座（HA）置入后暴露的患者，用不同的方法進行治療和回顧性總結(jié)分析。結(jié)果：眼座暴露多發(fā)生在7～30天，暴露范圍在1～15mm，其中3例自行愈合，15例進行手術治療。結(jié)論：義眼座暴露為HA義眼座置入術后較為嚴重的并發(fā)癥，根據(jù)暴露范圍大小，可采用不同方法處理，暴露范圍為中度（＞5mm）以上時，應盡早手術。

[關鍵詞]義眼座；暴露；治療

[中圖分類號]R779.64 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）09-1336-02

Clinical analysis and treatment of hydroxyapatite artificial eye pedestal exposure after orbit implantation

LIN Jing，BAO Xin，ZHU Jing

(Department of Ophthalmology，People's Hospital of Wuxi，Wuxi 214023，Jiangsu，China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the causes and treatment of HA artificial eye pedestal exposure after implantation.MethodsEighteen cases of HA orbital implant exposure were studied. Different treatment methods were applied， and their results are reviewed and analyzed.ResultsOrbital implant exposures occurred typically 7 to 30 days after implantation. The diameters of the exposures ranged from 1 to 15mm.Three of the cases studied were treated conservatively， and the conjunctional dehiscence healed spontaneously，fifteen other cases were managed by operation.ConclusionThe exposure of HA artificial eye pedestal is a serious syndrome after implantation. Depending on the size of the exposure，several treatment methods may be applied. Medium- and large-sized exposure (>5mm) should be operated as early as possible.

Key words: orbital implant; exposure; therapy

義眼座置入使眼球摘除或眼內(nèi)容物剜除術引起的上瞼及上眶區(qū)凹陷后義眼的配戴更符合美學的要求。羥基磷灰石義眼座具有良好的生物相容性[1]，在眼窩重建中較其他填充材料顯示出更多優(yōu)點，已在臨床廣泛應用。但HA義眼座置入術后，義眼座暴露的并發(fā)癥已引起臨床醫(yī)師的高度關注。我院于2005年至今行眼座置入術，對18例18眼羥基磷灰石眼座置入術后眼座暴露原因進行分析及處理。

1臨床資料

眼座暴露共18例，其中男性14例，女4例，全部為單眼無光感眼，其中右眼6例，左眼12例，年齡在20～56歲，其中眼外傷17例，絕對期青光眼1例，均為Ⅰ期手術。暴露時間最早為7天，最晚30天。按照Remulla[2]對置入體暴露的分類方法分為：輕度（1～5mm）3例，中度（6～10mm）14例，重度（＞10mm）1例。眼部表現(xiàn)為結(jié)膜囊裂開、包裹組織溶解和義眼座暴露，裂口位置均在眼窩中央，如圖1。

2材料和方法

2.1 用天然海珊瑚加工而成的內(nèi)聯(lián)多孔羥基磷灰石眼座，內(nèi)聯(lián)孔徑為500mm左右。

2.2 眼座暴露的處理：①對所有眼座暴露的病例首先行抗感染治療：輕度暴露（＜5mm)，采用刮除缺損區(qū)結(jié)膜邊緣方法，使其露出新鮮結(jié)膜組織，待其自行修復；中度以上暴露者，待炎癥控制后再行手術治療；②結(jié)膜筋膜松解縫合術：術前結(jié)膜囊及暴露的眼座表面用抗生素充分沖洗，常規(guī)消毒，局麻，沿HA眼座表面充分分離結(jié)膜及筋膜組織，擴大Tenon囊，在無張力下用5-0可吸收線間斷縫合筋膜組織，6-0絲線間斷縫合結(jié)膜，結(jié)膜囊內(nèi)放入義眼片，局部加壓包扎；③因HA眼座過大，或因結(jié)膜囊狹窄、眼眶骨折等所致的眼座前突，將HA眼座前部磨削平，使眼座縮小，用慶大霉素沖洗，無張力下縫合筋膜及結(jié)膜。如結(jié)膜囊狹窄明顯，無法直接縫合，可采用唇粘膜、羊膜[3]或者自體闊筋膜移植[4]；④因HA眼座質(zhì)量問題所致的眼座暴露應及時更換眼座；⑤對眼座感染引起的眼座暴露，應取結(jié)膜囊分泌物行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)微生物檢查結(jié)果用藥，取出眼座，局部用高濃度的抗生素沖洗，碘伏消毒，清除糜爛組織，使結(jié)膜邊緣形成新的創(chuàng)面，加壓包扎，2周后結(jié)膜囊內(nèi)放置義眼片。

3結(jié)果

18例18眼經(jīng)上述處理后眼座暴露改善，眼座活動度好，眶飽滿，外觀滿意，如圖1～2。暴露面積＜5mm，一般不需特殊處理，大部分病例可以完全愈合。暴露面積≤10mm，需要行結(jié)膜修補術。暴露面積在10～25mm，可行義眼座取出，結(jié)膜囊修補。義眼座暴露并發(fā)眼眶感染為HA義眼座置入的較嚴重并發(fā)癥，需行HA眼座取出，消炎治療后再置入眼座效果比較滿意。

4討論

4.1 近年來，我們開展了HA義眼座置入手術，對一些眼球摘除，取得了較好的效果。自從1985年美國Arthur Perry首創(chuàng)了球狀羥基磷灰石，并于1989年獲得美國FDA批準而廣泛應用于臨床[5]。它是人體骨的主要無機成分，具有良好的組織相容性，允許肉芽組織長入，置入后眶纖維組織很快長入，改善血供，減少結(jié)膜破損，從而提高手術成功率[6]。

4.2 羥基磷灰石義眼座手術置入方法：置入物必須深入到眶尖部，眶間組織能將置入物完全包裹，筋膜及結(jié)膜要分層縫合。暴露的主要原因：①置入的義眼座過大，或置入不夠深[7]，未包裹義眼座的粗糙表面，對前部球結(jié)膜及筋膜囊的持續(xù)機械刺激，影響組織的生長愈合導致義眼座的暴露[8]；②結(jié)膜水腫、瘀血影響結(jié)膜愈合，結(jié)膜及筋膜縫合不夠緊密，錯位縫合，術畢縫合結(jié)膜及筋膜時張力過大；③Tenon囊分離不徹底；術中止血不徹底，積血引起置入物移位；④眼座固定位置偏前，與肌肉縫合滑脫或不夠緊密；⑤過早配戴義眼片，對結(jié)膜摩擦及施加壓力，刺激結(jié)膜，使之菲薄，脆弱，愈合不良[9]；⑥機體排斥反應；⑦無菌操作不嚴格，感染影響傷口愈合即血管化；⑧眼座的內(nèi)在質(zhì)量問題。義眼座暴露前，首先發(fā)現(xiàn)結(jié)膜及筋膜組織裂開，前者因結(jié)膜切口對合不良，局部筋膜腫脹，結(jié)膜切口張力過大；后者因術中筋膜囊未充分松解，切口對合有張力，或局部感染等，致使結(jié)膜和筋膜縫合裂開[10]。

4.3 預防：義眼座置入手術過程中，我們首先選用產(chǎn)品合格的HA眼座，眼座大小與眼窩大小相匹配，對于小眼窩者將HA眼座磨小予以修正，注意使眼球筋膜囊和結(jié)膜能覆蓋眼座表面而無張力。充分分離Tenon囊，分層嚴密無張力縫合，術后加壓包扎一周，并抗感染治療。短期激素沖擊療法防止結(jié)膜水腫。

綜上所述，羥基磷灰石義眼座作為眶內(nèi)置入物，在眼窩再造術中，外觀良好，現(xiàn)在得到越來越多廣泛的應用，羥基磷灰石義眼座暴露重在預防，通過嚴格規(guī)范手術程序，術中小心仔細操作，避免過多的損傷筋膜組織，徹底止血，選擇大小合適的義眼座及緊密縫合Tenon膜，術后加壓包扎時間要足夠，不要過勤換藥，使義眼座暴露的發(fā)生率降至最低。但義眼座暴露仍為HA義眼座置入術后較為嚴重的并發(fā)癥，根據(jù)暴露范圍大小，可采用不同方法處理，暴露范圍為中度（＞5mm）以上時，應盡早手術。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-05-17 [修回日期]2011-07-12

編輯/張惠娟