P波離散度預測急性心肌梗死患者并發陣發性心房顫動的價值分析

[摘要] 目的 探討P波離散度（Pd）對急性心肌梗死患者心房顫動的臨床預測與輔助診斷價值。方法 選擇我科2009年1月～2010年12月診斷為急性心肌梗死的患者60例，按有無陣發性心房顫動分為觀察組35例（有陣發性心房顫動）和對照組25例（無陣發性心房顫動）；測量兩組的最大P波時限（Pmax）、最小P波時限（Pmin）、P波離散度（Pd=Pmax-Pmin），并計算Pd≥40ms、Pmax≥120ms時的敏感度和特異度。結果 兩組最大P波時限（Pmax）、P波離散度（Pd）、左室射血分數比較差異均有統計學意義（P＜0.05），但左心房內徑比較差異無統計學意義（P＞0.05）。當Pd≥40ms時預測急性心肌梗死伴陣發性心房顫動患者的靈敏度為87.6%、特異度為90%、陽性預測值91.3％；Pmax≥120ms時的靈敏度為83.7%、特異度為85%、陽性預測值87.3％。結論 我們可以將Pmax、P波離散度聯合應用于急性心肌梗死患者是否發生心房顫動的預測，這有助于臨床輔助診斷和采取有針對性的治療措施，真正提高患者的預后生存能力。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；陣發性心房顫動；P波離散度；最大P波時限

[中圖分類號] R542.2+2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-58-02

心房顫動是最常見的心律失常癥狀之一，急性心肌梗死患者常伴發心房顫動。患者一旦發病，心房的泵功能會逐漸喪失、心臟血流動力學惡化，嚴重影響預后，病死率較高。已有研究表明，急性心肌梗死患者并發心房顫動時反映在心電圖上即可出現P波時限增寬和離散度增加[1]。P波離散度（P wave dispersion，Pd）是指心電圖上最大P波時限（Pmax）、最小P波時限（Pmin）的差值，若P波出現異常則提示患者的心房肌可能發生了一定程度的改變[2] 。本文的目的是探討Pd對急性心肌梗死患者心房顫動的預測及臨床輔助診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2009年1月～2010年12月診斷為急性心肌梗死的患者60例，所有患者均符合1979年世界衛生組織制定的急性心肌梗死診斷標準。排除預激綜合征、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、電解質紊亂以及嚴重左心功能不全的患者。按有無陣發性心房顫動分為觀察組（有陣發性心房顫動）和對照組（無陣發性心房顫動）。觀察組35例，其中男14例，女21例，年齡37～80歲，平均（56.3±4.3）歲，出現陣發性房顫的依據為患者以往的動態心電圖監測結果；梗死部位分別為前間隔5例，前壁15例，廣泛前壁6例，下壁4例，下壁+右室5例。對照組25例，其中男8例，女17例，年齡35～81歲，平均（54.6±18.2）歲；梗死部位為前間隔3例，前壁10例，廣泛前壁3例，下壁4例，下壁+右室5例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、心肌梗死部位、心率、血壓等臨床資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者于竇性心律時取平臥位，待呼吸平靜時行心電圖檢查。紙速一般取50mm/s，增益2mV/cm，每次記錄的心電圖要超過5個心動周期。注意要在心電圖基線平穩時測量P波時限，每個導聯測量3個清晰的P波，取其平均值。最大P波時限與最小P波時限的差值即為Pd。記錄Pd≥40ms、Pmax≥120ms時兩組的真陽性、假陰性、真陰性、假陽性患者人數。應用心臟彩色超聲診斷儀常規測量左心房直徑，并計算左室射血分數（EF） 。

1.3 觀察及計算指標

①觀察并記錄兩組患者的最大P波時限（Pmax）、最小P波時限（Pmin ）及P波離散度（Pd=Pmax-Pmin）、左心房直徑、左室射血分數（EF）。②敏感性與特異性計算：計算Pd≥40ms、Pmax≥120ms時的敏感性和特異性，具體計算公式為：敏感性=[真陽性/（真陽性+假陰性）×100％]；特異性=[真陰性/（真陰性 +假陽性） ×100％]；陽性預測值=[真陽性/（真陽性+假陽性）×100％] 。

1.4 統計學處理

數據以SPSS13.0統計軟件分析處理，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗行兩組間比較；計數資料采用χ2檢驗行組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項指標比較

兩組患者各指標比較見表1。結果顯示兩組最大P波時限（Pmax）、P波離散度（Pd）、左室射血分數比較差異均有統計學意義（P＜0.05），但左心房內徑比較差異無統計學意義（P＞0.05）。急性心肌梗死伴陣發性房顫心電圖表現見圖1。

圖1 心肌梗死伴陣發性心房顫動

2.2 靈敏度與特異度

以往的臨床研究證實[3]，Pd≥40ms、Pmax≥120ms時預測心房顫動的準確率較高，因此本文也選擇這兩個標準為測量點。經統計分析結果顯示，當Pd≥40ms時預測急性心肌梗死伴陣發性心房顫動患者的靈敏度為87.6%、特異度為90%、陽性預測值為91.3％；Pmax≥120ms時的靈敏度為83.7%、特異度為85%、陽性預測值為87.3％。

3 討論

心房顫動常是由心房肌非正常的解剖特點造成的，因為患有陣發性心房顫動的患者心房肌常不能形成完整的電生理傳導系統，加之心房的血液供應不豐富，很容易造成左、右心房除極、復極不能同步，故患者易發生心房顫動。另外，心房肌細胞較心室肌細胞小，心肌排列不整齊，這些特點均決定了心房肌更易產生電活動異常，更易誘發房性心律失常。

在心電圖上，急性心肌梗死伴心房顫動的患者常表現為P波時間持續延長或P波離散度增大，這表示心房間的傳導已經發生了延緩。有研究報道，P波離散度增大是房顫的基礎[3]。其原理為P波是心房的除極波，與心房腔體積的擴大、內徑的增加有很大關系，心房的傳導延緩即可導致P波的時限增寬。

本研究的資料顯示，當Pd≥40ms時預測急性心肌梗死伴陣發性心房顫動患者的靈敏度為87.6%、特異度為90.0%、陽性預測值為91.3％；Pmax≥120ms時的靈敏度為83.7%、特異度為85.0%、陽性預測值為87.3％。有學者提出[4]，P波離散度是預測急性心肌梗死患者伴發心房顫動的良好指標，應以Pmax≥120ms、Pd≥40ms為界，本文的結果與其報道相似。本文的結果還顯示，急性心肌梗死并發陣發性心房顫動患者Pd和Pmax明顯長于對照組（P＜0.05）。Pd對急性心梗患者的陣發性心房顫動預測靈敏度、特異度及陽性預測準確度均高于Pmax。這些均提示Pd在急性心肌梗死患者中預測心房顫動的重要性。急性心肌梗死時，心房顫動主要是由于竇房結與右心房連接處的心肌缺血、梗死或血流動力學障礙等原因所致，如果房顫持續發生會造成心房肌受損、損傷加重、受累范圍擴大。缺血的心房肌與相鄰正常組織間的傳導就會出現差錯，最終造成竇性激動不均勻傳播，這為多發性微折返造成的心房顫動奠定了病理基礎。本研究中發現，兩組急性心肌梗死患者的Pmax都超過了正常值（110ms），這也證明了以上結論。本文的結果還顯示，觀察組與對照組患者的左心房內徑比較差異無統計學意義，這說明P波時間延長可能與心房肌缺血、梗死的程度更具相關性。

總之，心電圖作為一種既方便又經濟的檢查手段，很適合急性心肌梗死患者在不同病程期間進行動態監測 [5]，若發現有P波離散度異常一定要引起重視，及時預防心房顫動的發生。我們也可以將Pmax、P波離散度聯合應用于急性心肌梗死患者伴心房顫動的預測，這會更加有助于臨床輔助診斷和采取有針對性的治療措施，真正提高患者的預后生存能力。

[參考文獻]

[1] 朱小英. 陣發性心房顫動患者心功能與P波離散度的關系中國基層醫藥[J]. 2005，12（6）：721-722．

[2] 羅勇，高興玉，陳麗，等. 成人P波離散度正常值調查及與年齡性別的關系[J]. 臨床心電學雜志，2004，13（2）：128-129．

[3] Leggio M，Sgorbini L，Pugliese M，et al. Systo-diastolic ventricular function in patients with hypertension：an echocardiographic tissue doppler imaging evaluation study[J]．Int J Cardiovasc，2007，23：177-184．

[4] Dilaveris PE，Gialafos EJ，Anderi Kopoulos GK，et al. Clinical and eletrocardio graphic paxlietor of recurrent atrial fibrillation[J]. PACE，2000，23（3）：352-358.

[5] 王吉耀，廖二元，胡品津. 內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2002：21.

（收稿日期：2011-03-24）