中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管性不孕

[摘要] 目的 探討輸卵管性不孕的治療方法，提高其妊娠率。方法 對2003年1月～2005年12月來我院就診的不孕癥患者中，患輸卵管不暢、阻塞（輸卵管性不孕）的患者，對采用輸卵管內(nèi)注藥，配合口服止痛化徵膠囊加中藥抗炎通管湯保留灌腸治療的妊娠率與輸卵管通暢的妊娠率進(jìn)行比較；在此基礎(chǔ)上，研究輸卵管異常合并痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥的情況。結(jié)果 ①輸卵管性不孕患者治療后的妊娠率為38.63%，與輸卵管通暢患者的妊娠率44.33%相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②子宮內(nèi)膜異位癥患者輸卵管異常發(fā)生率為80.56%，痛經(jīng)患者輸卵管異常發(fā)生率為59.91%；③子宮內(nèi)膜異位癥患者輸卵管異常治療后妊娠率為31.03%，痛經(jīng)患者輸卵管異常治療后妊娠率為42.11%。結(jié)論 通過中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管性疾病，可以使40%以上的輸卵管性不孕患者妊娠，療效肯定，安全易行，有其臨床實(shí)用性，適合基層醫(yī)院。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管性不孕；保留灌腸；中藥

[中圖分類號] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-149-02

Integrated Treatment of Tubal Infertility

WANG Caihong

Changping Chinese Medicine Hospital，Beijing 102218，China

[Abstract] Objective To study the treatment of tubal infertility，and improve their pregnancy rate. Methods From January 2003 to December 2005 to our hospital infertility patients，suffering from poor oviduct，blocking（tubal infertility），the use of injection drugs within the oviduct，with signs of oral pain of anti-Chinese Herbal Medicine Capsule Yan Tong Tang retention enema tube. Then studied the fallopian tube abnormalities combined dysmenorrhea，endometriosis situation. Results ①Treatment of tubal infertility after tubal pregnancy rate was 38.63% and 44.33% pregnancy rate in patients with unobstructed similar difference was not statistically significant （P＞0.05）. ②Endometriosis patients with tubal abnormalities the incidence of 80.56%，while the incidence of tubal abnormalities in patients with dysmenorrhea 59.91%. ③Endometriosis patients with abnormal tubal pregnancy rate was 31.03% after treatment，while dysmenorrhea in patients with abnormal tubal pregnancy rate was 42.11% after treatment. Conclusion Integrative Medicine by tubal disease，can make over 40% of tubal infertility pregnancy，more effective，safe，easy and has its clinical relevance for primary hospital.

[Key words] Tubal Infertility；Retention enema；Chinese Medicine

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國的不孕癥患者已占育齡婦女的10%～15%，并且有上升的趨勢。女性不孕的原因是多方面的，其中輸卵管性不孕占30%～50%。近幾年來，因性傳播疾病、宮腔內(nèi)感染、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMT）等導(dǎo)致輸卵管阻塞性疾病發(fā)生率不斷增加，使不同程度的輸卵管阻塞成為女性不孕的首要原因，輸卵管阻塞的治療尤為重要[1]。為了探討適合基層醫(yī)院治療輸卵管因素不孕的方法，提高其妊娠率，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年1月～2005年12月來我院不孕癥門診就診的不孕癥患者，共592例，其中原發(fā)不孕277例，繼發(fā)不孕315例，平均年齡分別為28.69歲和27.12歲，不孕年限最短1年，最長16年，平均3.64年。其中480例進(jìn)行了子宮輸卵管碘油造影。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況 通過詢問病史進(jìn)行全身體格檢查及婦科檢查、白帶檢查、陰超盆腔器官檢查及排卵檢測、子宮內(nèi)膜活檢、性激素測定等，了解患者不孕癥病因。對痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥、合并輸卵管疾病患者的妊娠率，進(jìn)行了進(jìn)一步探討。

1.2.2#8195;輸卵管通暢檢查 480例采取子宮輸卵管碘油造影，碘過敏試驗(yàn)陰性者行造影術(shù)。在X光顯示器監(jiān)視下，常規(guī)探測宮腔方向、深度后，置入雙腔管，連接輸卵管通液治療儀（YLD-200），隨后注入40%的碘化油。子宮及輸卵管間質(zhì)顯影時(shí)，拍X光片一張，后繼續(xù)注入碘油，觀察輸卵管各段的顯影情況。見碘油溢出輸卵管傘端或溢入陰道內(nèi)未顯影，再拍X光片一張，注意術(shù)中注藥壓力小于150mmHg。術(shù)后24h再拍X光片一張，觀察造影劑彌散情況[2]。

1.2.3 輸卵管通暢程度判斷 ①雙側(cè)輸卵管通暢：術(shù)后24h拍X光片，盆腔造影劑涂抹均勻者203例；②一側(cè)輸卵管阻塞或雙側(cè)輸卵管通而不暢：術(shù)后24h拍X光片，盆腔造影劑涂抹不均勻，有團(tuán)塊聚集者225例；③雙側(cè)輸卵管完全阻塞：即術(shù)中未顯影，術(shù)后24h拍X盆腔無造影劑者52例。

1.2.4 治療 ①輸卵管通暢者有內(nèi)分泌疾病的，先治療內(nèi)分泌疾病，后促排卵治療，以便妊娠。無內(nèi)分泌疾病的監(jiān)測排卵，指導(dǎo)性生活待其自然妊娠。②輸卵管性不孕的患者，治療輸卵管疾病，活血化瘀中藥包括：止痛化徵膠囊和中藥抗炎通管湯（注）保留灌腸以及輸卵管內(nèi)注藥（依替米星、地塞米松、鹽水共20mL）在150mmHg壓力下，以每分鐘1mL緩慢注入，每月1次[2]。同時(shí)對有內(nèi)分泌疾病的進(jìn)行內(nèi)分泌疾病治療。2～3個(gè)月后，復(fù)查輸卵管，通暢者促排卵治療。無內(nèi)分泌疾病者監(jiān)測排卵，指導(dǎo)性生活，待其自然妊娠。③患子宮內(nèi)膜異位癥的患者，口服孕三烯酮，每次2.5mg，每周2次，連續(xù)2～3個(gè)月。輸卵管疾病治療同②。抗炎通管湯方藥：赤芍15g，丹參15g，三棱10g，莪術(shù)10g，穿山甲10g，細(xì)辛6g，雞血藤30g，連翹12g，海藻12g，路路通12g。偏濕熱者加黃柏10g，土茯苓20g，苦參20g；寒濕重者加桂枝10g，茯苓10g；氣滯者加乳香、沒藥各10g；附件厚者加夏枯草10g，皂刺10g。用法：常規(guī)煎至200mL左右，倒入一次性灌腸袋，將灌腸管插入肛門10～15cm。藥物溫度40℃左右，5～10min灌完，保留灌腸。用藥時(shí)間：子宮輸卵管造影檢查不通暢或阻塞者，于月經(jīng)干凈3～7d之內(nèi)，每晚睡前保留灌腸1次，每月10副藥，經(jīng)期停藥，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管情況與妊娠率和宮外孕發(fā)生率比較

治療后輸卵管正常的不孕患者與患輸卵管異常的不孕癥患者妊娠率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患輸卵管疾病的宮外孕的發(fā)生頻數(shù)比較多。見表1。

2.2#8195;經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）與輸卵管異常發(fā)病率的關(guān)系

痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥與輸卵管疾病發(fā)生率的關(guān)系，有無痛經(jīng)的患者比較，輸卵管異常發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患子宮內(nèi)膜異位癥的輸卵管異常發(fā)生率，明顯高于無子宮內(nèi)膜異位的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.3#8195;輸卵管異常患者伴痛經(jīng)與伴EMT妊娠率比較

治療后輸卵管異常情況下，痛經(jīng)與子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠率比較，子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

3 討論

近幾年輸卵管因素不孕在不孕癥中呈明顯上升趨勢。近期資料顯示女性因素不孕占50.67%，而女性不孕病因中輸卵管因素占53.85%[3]，我們的資料統(tǒng)計(jì)表明輸卵管異常的占57.71%（277/480），通過中西醫(yī)結(jié)合治療，受孕107例，受孕率為38.63%（107/277），輸卵管正常的占42.29%（203/480），受孕90例，受孕率為44.33%（90/203），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

輸卵管疾病顯然與異位妊娠有關(guān)，國內(nèi)近年未見確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，大致發(fā)病率為10/1000例妊娠左右。輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用可導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生率升高2～3倍，可達(dá)4%。另外，宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠的情況在輔助生殖技術(shù)應(yīng)用后也有所增加[4]。我們的資料顯示輸卵管異常的異位妊娠發(fā)生率（7/107），明顯高于輸卵管正常的異位妊娠發(fā)生率（1/90），由于樣本小未經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

我們通過研究發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)時(shí)，輸卵管異常的發(fā)生率為59.91%，略高于總體的57.71%，其治療后妊娠率為42.11%，與總體妊娠率41.04%相近；但子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，輸卵管異常的發(fā)生率顯著增高，為80.56%，其治療后妊娠率為31.03%，顯著低于前者。2006年Mamas對輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行人工授精，授精容量分別為4mL和10mL，使精子能夠到達(dá)輸卵管甚至腹腔內(nèi)，分別獲得17.6%和29.4%的妊娠率[5]。

研究證實(shí)免疫因子參與了EMT的形成和發(fā)展，因此免疫調(diào)節(jié)成為非排卵抑制治療EMT的一種全新選擇[6]。中藥免疫調(diào)節(jié)治療EMT，從傳統(tǒng)觀念主要是活血化瘀，到運(yùn)用免疫調(diào)節(jié)功能，進(jìn)一步改善中藥治療EMT的療效。活血化瘀藥對體液免疫和細(xì)胞免疫均有一定的抑制作用，不僅能減少已生成的抗體，而且能抑制抗體形成；丹參對已沉積的抗原抗體復(fù)合物有促進(jìn)吸收和消除的作用；當(dāng)歸、丹參、川芎等有抗炎降低毛細(xì)血管通透性等作用。有研究認(rèn)為，丹參、莪術(shù)、三七、赤芍等組成的丹莪婦康煎膏具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫和降低體液免疫的雙向調(diào)節(jié)作用[7]。

我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管疾病，使輸卵管異常患者治療后妊娠率達(dá)38.63%。其療效肯定、方便安全、實(shí)用性強(qiáng)。

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（收稿日期：2011-03-01）