超聲診斷在盆腔結核中的臨床應用研究

[摘要] 目的 根據女性盆腔結核的超聲特征，擬尋求提高超聲診斷女性盆腔結核準確率的方法。方法 回顧性分析我院2008年6月～2011年3月收治并確診的60例盆腔結核患者的聲像圖。結果 60例確診盆腔結核患者中，手術病理證實37例，臨床抗結核藥物治療隨訪有效23例；超聲明確診斷盆腔結核23例，超聲診斷符合率約為38.3%。結論 掌握盆腔結核復雜多樣的聲像圖特征，有助于提高超聲掃查對盆腔結核診斷的準確率。

[關鍵詞] 超聲診斷；盆腔結核

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-74-02

Application of Ultrasound Diagnosis on Pelvic Tuberculosis

GU LI·Abudukeranmu

The Fourth People's Hospital in Urumqi，Urumqi 830002，China

[Abstract] Objective To investigate the method of improving ultrasound diagnostic accuracy rate of pelvic tuberculosis according to the ultrasonographic features of female Pelvic Tuberculosis. Methods A retrospective analysis from June 2008 to March 2011 was done， ultrasonographic features of 60 cases with pelvic tuberculosis were analyzed. Results In 60 tuberculosis patients，there were 37 cases proved by operation and pathology，23 cases who received tuberculosis medicaments and effective follow-up ；Ultrasound diagnosis pelvic tuberculosis in 23 cases，the coincidence rate of ultrasound diagnosis was 38.3%. Conclusion We should master complicated ultrasonographic features of pelvic tuberculosis，it is helpful to improve ultrasound diagnostic accuracy rate of this disease.

[Key words] Ultrasound diagnosis；Pelvic tuberculosis

盆腔結核也被稱為結核性盆腔炎，是由結核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥[1]，近年來其發病率呈上升趨勢[2]。盆腔結核臨床表現多樣，缺乏特異性，其主要臨床表現為不孕、月經失調、腹水、盆腔包塊、下腹墜脹等，該病很少出現急性癥狀，往往被忽視[3]，易與婦科其他疾病混淆而發生漏診、誤診[4]，而對其病理改變認識不足也是常見的誤診原因，而誤診導致患者病情延誤，加重其病痛及經濟負擔。超聲對其診斷有一定參考價值，且對患者無損傷，可作為首選和隨訪抗結核治療效果的手段。本研究根據盆腔結核患者的超聲圖像特征，旨在探討提高其診斷水平及鑒別能力的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年6月～2011年3月收治的60例盆腔結核患者，均為女性，年齡20～48歲，平均（32.8±7.9）歲，均為盆腔結核確診病例。其中有結核病史20例（33.3%），不孕19例（31.7%），月經不調23例（38.3%），腹水24例（40.0%），下腹痛22例（36.7%），盆腔包塊18例（30.0%）。

1.2 方法

Aloka 630型超聲診斷儀、Logiq 400型和Philips IE 33型彩色超聲儀，凸陣探頭，探頭頻率為2.5～3.5MHz。患者飲水后，膀胱自然充盈，取仰臥位探查，按順序觀察子宮、雙側附件情況，盆腔有無腫塊回聲，有無腹水。記錄盆腔包塊的范圍、回聲類型以及包塊的彩色多普勒血流信號、盆腔積液等情況。

2#8195;結果

60例確診盆腔結核患者中，手術病理證實37例，臨床抗結核藥物治療隨訪有效23例；超聲明確診斷盆腔結核23例，超聲診斷符合率約為38.3%。具體分型及聲像圖見表1、封三圖5。實質性團塊型18例：超聲顯示盆腔內有低回聲包塊，內回聲不均勻，邊界較清晰，邊緣不整齊；囊實包塊型10例：內可見實性低回聲和液性暗區相間，包塊無明顯邊界且形態不規則；囊腫型4例：內有不規則形狀的囊性液性暗區，張力較低，可見點狀強回聲或較粗的中等回聲帶，病理改變常以滲出型為主，極易誤診為卵巢囊腫；包裹積液型8例：盆腔內可見不規則的液性暗區，可見分隔光帶；盆腔積液型20例：子宮直腸陷窩或腹腔內可見游離液性暗區，有點狀或片狀回聲，可見細帶狀回聲飄動，腸管活動差、甚至粘結成團。

3 討論

盆腔結核是女性生殖器常見炎癥之一，其中約10％的肺結核患者伴有生殖器結核。有研究顯示，盆腔結核等泌尿生殖結核占肺外結核的33%[5]。盆腔結核可引起機體免疫功能紊亂、不孕、流產和卵巢功能早衰等并發癥，且其臨床表現多樣化，甚至有的患者無癥狀，易與婦科其他疾病或腫瘤相混淆而發生誤診、漏診，以致延誤病情而得不到正確治療，因此該病及時準確的診斷具有重要的臨床意義。

目前，隨著超聲影像技術的發展，其快捷、無創的特點越來越成為婦科臨床醫師的首選檢查方法，超聲對盆腔結核的診斷也有一定的參考價值，如有研究認為腸系膜、腹膜、網膜增厚是腹腔結核的典型特征[6]。然而，盆腔結核因為其病理改變的特殊性，在病變不同時期，其聲像圖具有不同特征，特異性不強，給超聲診斷帶來很大困難，尤其是附件區囊實包塊型和實質性包塊常與盆腔腫瘤相混淆。懷疑結核者應盡量行腹腔鏡檢查，以減少手術創傷，利于傷口恢復，而超聲引導下細針穿刺是一種被廣泛用于女性盆腔結核鑒別診斷的手段。此外，臨床癥狀和血清學及腹水細胞學檢查尋找結核菌對該疾病的診斷有一定幫助，臨床醫生在檢查時應給予重視，以減少誤診、漏診的發生，如患者伴有腹水的同時CA125 升高，應考慮到結核的可能。有文獻報道[7]，病理改變與超聲表現有一定的內在關系，注重它們之間的相關性研究可大大減少超聲誤診。本研究60例盆腔結核患者中，超聲明確診斷盆腔結核23例，符合率僅為38.3%。筆者認為可從以下幾方面提高診斷率：在加強超聲操作人員技術水平的同時，要了解盆腔結核病理變化基礎，積極尋找其病理改變與超聲的內在關系；加強該病與宮外孕、卵巢腫瘤（包括良性、惡性）、慢性非特異性盆腔炎、卵巢囊腫等疾病的聲像圖鑒別；詳細詢問患者病史，尤其有無結核病或家庭結核病史，考慮盆腔結核的可能；結合實驗室抗結核抗體檢查、PPD試驗、X透視等其他影像學檢查綜合診斷。

綜上所述，熟練掌握盆腔結核的聲像圖特征，全面綜合臨床資料及其他檢查手段，可提高診斷準確率。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，2003：276.

[2] Namavar-Jahromi B，Parsanezhad ME，Ghane-Shirazi R．Female genital tuberculosis and infertility[J]．Int J Gynaecol Obstet，2001，75（3）：269-272.

[3] 毛玉榮．容易誤診為卵巢惡性腫瘤的包塊型盆腔結核（附22例誤診病例）[J].臨床誤診誤治，2008，2l（2）：65-66.

[4] Trcoveanu E，Filip V，Moldovanu R，et a1. Abdominal vtuberculosis-a surgical reality[J]. Chirurgia（Bucur），2007，102（3）：303-308.

[5] Bilgin T，Karabay A，Dolar E，et a1. Peritoneal tuberculosis with pelvic abdominal mass，ascites and elevated CA125 mimicking advanced ovarian carcinoma：a series of 10 cases[J]. 1nt j Gynecol Cancer，2001，11（4）：290-294.

[6] Jain R，Sawhney S，Bhargava DK，et al. Diagnosis of abdominal tuberculosis：sonographic findings in patients with early disease[J]. Am J Roentgenol，1995，165（6）：1391-1395.

[7] 解建毅，任倍瑩. 女性盆腔結核性積液的超聲鑒別診斷[J]. 當代醫學，2009，l5（32）：96-97.

（收稿日期：2011-05-19）