液基細(xì)胞學(xué)和巴氏涂片檢查對宮頸病變篩查價值對比

[摘要]目的 探討液基細(xì)胞學(xué)（TCT）對宮頸病變篩查的臨床價值。方法 隨機(jī)選擇2009年1月-2010年12月寧波市第九醫(yī)院行健康體檢并愿接受早期子宮頸病變篩查婦女共760例，分別進(jìn)行TCT檢查及巴氏細(xì)胞學(xué)檢查且陰道鏡活檢后送病理檢查進(jìn)行比較。結(jié)果 TCT檢查樣品滿意率97.37%，高于巴氏涂片的80.26% （P＜0.05）；TCT宮頸病變檢出率10.53%高于巴氏涂片法的3.29%；TCT檢查與陰道鏡活檢組織學(xué)診斷符合率88.75%高于巴氏涂片的64.00% （P＜0.05）。結(jié)論 TCT能夠及時地發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變，提高宮頸癌前期病變及宮頸癌的檢出率。

[關(guān)鍵詞] 液基細(xì)胞學(xué)；巴氏涂片；宮頸病變；篩查價值

[中圖分類號] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-119-02

子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第2位，僅次于乳腺癌，由于環(huán)境加上生活的不良習(xí)慣，子宮頸癌已趨于年輕化，因此積極做好宮頸癌的普查及篩查工作極其重要[1]。巴氏涂片篩查其假陰性率高，難以為宮頸陰道細(xì)胞學(xué)診斷及治療提供足夠依據(jù)[2]。本文應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)（thinp repcytol ogictest，TCT） 篩查宮頸病變，與巴氏涂片篩查進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選擇2009年1月～2010年12月 寧波市第九醫(yī)院行健康體檢愿接受早期子宮頸病變篩查婦女760例，均無宮頸錐切和子宮切除史，年齡25～66歲，平均（35.78±10.28）歲，有兩年以上性生活史，從未進(jìn)行TCT、HPV檢測及陰道鏡等檢查者。

1.2 檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 TCT檢查 液基標(biāo)本采集及處理用宮頸刷收集宮頸外口和頸管的脫落細(xì)胞，將收集的細(xì)胞洗入含Thin Prep保存液小瓶中，經(jīng)ThinPrep 2000系統(tǒng)程序化處理，制成直徑為2cm薄層細(xì)胞涂片，95%酒精固定，HE染色，報告采用TBS報告系統(tǒng)（The Bethesda System） [3]：①正常范圍（NILM）。②鱗狀上皮細(xì)胞異常：a未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）；b低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；c 高度鱗狀卜皮內(nèi)病變（HSIL）；d鱗狀上皮細(xì)胞癌（SCC）。③意義不明的不典型腺上皮細(xì)胞（AGUS）及腺癌（AC）。ASCUS及以上病變?yōu)榧?xì)胞學(xué)陽性

1.2.2 巴氏細(xì)胞學(xué)檢查 用木制刮片在宮頸外口刮取脫落細(xì)胞，均勻涂抹于玻片上，95%乙醇固定，巴氏染色、鏡檢。采用巴氏分級[4]，共分為5級：Ⅰ級：正常；Ⅱ級：炎癥；Ⅲ級：可疑癌；Ⅳ級：高度可疑癌；Ⅴ級：癌。巴氏涂片陽性是指巴氏分級Ⅱ級上。

1.2.3 陰道鏡檢查 在宮頸陰道部先用體積分?jǐn)?shù)3%醋酸棉球涂擦再用復(fù)方碘液涂擦，在陰道鏡下觀察。涂醋酸后發(fā)白或碘染色深淺不一均為不正常的陰道鏡圖像，為可疑病變區(qū)，在該部位取活組織檢查； 不典型者則3、6、9、12四點活檢后送病理檢查。病理學(xué)診斷包括[5]：①正常或炎癥：②宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級；③宮頸癌；組織學(xué)陽性診斷是指CINⅠ及以上病變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS12.0統(tǒng)計軟件對定性資料，采用率比進(jìn)行感染率描述，采用χ2檢驗或精確概率法進(jìn)行統(tǒng)計處理；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法樣品滿意度比較

TCT檢查滿意率97.37%（740/760）高于巴氏涂片的80.26%（610/760）（χ2=45.45，P＜0.05）。

2.2 兩種方法宮頸病變檢出率比較

TCT宮頸病變檢出率10.53%（80/760），包括ASC-US47例（圖 1）、SCC3例（圖 2）、HSIL12例（圖 3）、LSIL18例（圖 4）。巴氏涂片宮頸病變檢出率3.29%（25/760），包括Ⅱ～Ⅲ級19例、Ⅲ級6例、Ⅳ級2例；TCT宮頸病變檢出率高于巴氏涂片法（χ2=24.45，P＜0.05）。

2.3 TCT和巴氏涂片與組織學(xué)診斷符合率比較

TCT檢查宮頸病變80例，與陰道鏡活檢組織學(xué)診斷符合73例（88.75%，71/80）；巴氏涂片檢出宮頸異常的25例，與陰道鏡活檢組織學(xué)診斷符合16例（64.00%，16/25）；TCT檢查與組織學(xué)符合率高于巴氏涂片法（χ2=14.63，P＜0.05）。

3 討論

婦女在30歲以后開始進(jìn)入宮頸癌的發(fā)病時期，雖然宮頸癌的發(fā)病率高，但早期冶愈率高，早期宮頸癌如能及時發(fā)現(xiàn)并治療，治愈率可達(dá)90%以上，且宮頸癌的病理發(fā)展中，由CIN發(fā)展成宮頸浸潤癌約需10年時間，這為宮頸病變的早期診斷和治療提供了良好的時機(jī)，因此，防治宮頸癌的關(guān)鍵是有效的篩查[6]。宮頸解剖位置特殊，易進(jìn)行臨床檢查，宮頸癌篩查中宮頸陰道細(xì)胞學(xué)檢查是最有效的，既方便又安全；巴氏涂片假陰性率高，達(dá)53%～90%，其主要原因是取材器上絕大部分細(xì)胞未被轉(zhuǎn)移到玻片上，而是隨著取材器丟掉，有效細(xì)胞量減少；且黏液、血、炎細(xì)胞、涂片過厚等常常使細(xì)胞形態(tài)改變被遮蔽，干擾讀片[7]。

為了降低常規(guī)涂片假陰性率，改善制片質(zhì)量，現(xiàn)最受關(guān)注的液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查，因其診斷準(zhǔn)確率高而成為國外婦產(chǎn)科宮頸陰道細(xì)胞學(xué)檢查的常規(guī)方法[8]。液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)以特殊的保存液為媒介，將特制宮頸刷所取得的細(xì)胞充分洗滌入保存液小瓶，可減少6O%的假陰性，既能夠充分保留所采集的樣品，同時防止固定不及時所造成的細(xì)胞干燥變形；然后在微電腦控制下去除了過多的黏液、炎細(xì)胞、血等雜質(zhì)，經(jīng)過濾膜后轉(zhuǎn)移到玻片上，此時的涂片細(xì)胞單層排列，無過多干擾因素影響，形態(tài)結(jié)構(gòu)改變易于辨認(rèn)[9]，顯著提高了對宮頸癌病變的檢出率。采用TBS系統(tǒng)報告格式，診斷術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化，能明確反映有意義的細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)，有利于細(xì)胞病理與臨床間溝通。本資料顯示，TCT樣品檢查滿意率97.37%，高于巴氏涂片的80.26%（P＜0.05），能夠充分保留所采集的樣品，TCT宮頸病變檢出率10.53%，高于巴氏涂片的3.29%，同時TCT檢查與陰道鏡活檢組織學(xué)診斷符合率達(dá)88.75%，也顯著高于巴氏涂片的64.00%（P＜0.05），說明TCT能夠及時地發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變，提高宮頸癌前期病變及宮頸癌的檢出率，有報道，TCT技術(shù)結(jié)合Bethesda系統(tǒng)（TBS）應(yīng)用于宮頸細(xì)胞涂片配合陰道鏡活檢，是篩查和診斷子宮頸癌前病變的可靠手段[10].同時TCT細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)簡單易行、方便、可重復(fù)性強(qiáng)、無交叉感染、無痛苦、患者易于接受，故TCT檢查技術(shù)可以作為篩查、診斷官頸癌前病變的普查方法之一，但是TCT只能作為CIN的初篩，它不能作為最后診斷的依據(jù)，對于細(xì)胞學(xué)檢查持續(xù)陽性而陰道鏡檢查陰性的患者應(yīng)行ECC或考慮行LEEP以對宮頸進(jìn)行全面的病理檢查[11]。

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（收稿日期：2011-02-16）