普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療中重度AE-COPD臨床療效分析

[摘要] 目的 觀察普米克令舒和可必特聯合霧化吸入治療中重度AE-COPD的治療效果。方法 收集98例來我院治療的中重度AE-COPD患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組單獨給予可必特治療，觀察組在此基礎上給予普米克令舒，觀察兩組在用藥前后癥狀、體征、動脈血氣分析、肺功能等的變化。結果 觀察組的顯效率及總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。與治療前比較，觀察組和對照組的PaO2及FEV1均明顯升高，PaCO2明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05），但觀察組的改善程度顯著大于對照組（P＜0.05）。結論 對于中重度AE-COPD患者采用普米克令舒和可必特兩種藥物聯合霧化吸入治療能夠明顯提高患者的治療效果，且方法簡單、易操作，對于提高患者的治療依從性及生活質量具有重要意義。

[關鍵詞] 普米克令舒；可必特；慢性阻塞性肺疾病；霧化吸入

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-96-02

Effect of Pulmicort Repules Combined with Combivent Inhaled on Patients with Moderate and Severe AE-COPD

ZHANG Wenxue

Department of Respiratory Medicine， Ningbo Municipal First Hospital in Zhejiang Province， Ningbo 315010， China

[Abstract] Objective To observe the treatment effect of Pulmicort repules combined with Combivent inhaled on patients with moderate and severe AE-COPD. Methods The patients selected from our hospital were randomly divided into observation group and control group， with 49 cases in each. Control group was given with Combivent and observation group was given with Pulmicort repules on the basis of control group. Symptoms， artery blood gas analysis and pulmonary function in two groups were observed after treatment. Results The efficiency rate and the overall response rate in the observation group were significant higher than those in the control group （P＜0.05）; Compared with before treatment， PaO2 and FEV1 were all increased and PaCO2 was decreased， but the improvement in the observation group was much higher than the control group， they all showed significant differences （P＜0.05）. Conclusion The effect of Pulmicort repules combined with Combivent inhaled on patients with moderate and severe AE-COPD could be enhanced， and it is simple and easy for operation， and it is importance to improve the treatment compliance and living quality of the patients.

[Key words] Pulmicort repules; Combivent; AE-COPD; Aerosol inhalation

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性氣流阻塞、不完全可逆性氣流受限為特征的呼吸系統的多發病之一，可以預防和治療。此種疾病主要是由患者的支氣管黏膜炎癥水腫加劇、痰液阻塞支氣管，潮氣量降低，導致肺泡的通氣量不足引起的，常以咳嗽、咳痰、氣短及喘息加重、痰液增多為主要臨床表現[1]。COPD急性加重期（AE-COPD）是指在疾病的自然進程中，呼吸困難，咳嗽或咳痰加重，超出了疾病日常變化的基線[2]，AE-COPD是導致COPD患者肺功能惡化和病情不斷進展的一個重要因素[3]，嚴重威脅著人類的健康。臨床上多應用普米克令舒和可必特治療慢性阻塞性肺疾病，并收到較為滿意的療效，關于這方面的報道也較多，但是關于使用普米克令舒聯合可必特治療中重度AE-COPD的研究較少，筆者對本院98例中重度AE-COPD患者采用不同的治療方法，以研究普米克令舒聯合可必特霧化吸入的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例病例為我院2009年4月～2011年3月收治的中重度AE-COPD患者，男65例，女33例，年齡57～85歲，平均（69.3±10.2）歲，病程3.6～28.0年，平均（16.4±5.1）年。所有患者的選擇依據為《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]。均用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組采用普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療，對照組采用單獨可必特霧化吸入治療。兩組患者的性別、年齡、病程及臨床表現等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予綜合療法，即吸氧、糾正電解質紊亂及酸堿失衡、對癥及營養支持治療、合并感染者用抗生素進行抗感染治療等。對照組患者在綜合療法的基礎上單獨給予可必特（英國勃林格殷格翰藥廠，2.5mL×10支，批準文號：H20050296）霧化液2mL+生理鹽水2mL，2次/d。觀察組在對照組的基礎上給予普米克令舒（澳大利亞AstiaZeneca Pty Ltd，規格：2mL：1mg×5支，批準文號：H20090903）霧化吸入液2mL治療，療程均為7d，觀察并比較兩組患者臨床表現及血氣分析和肺功能指標。

1.3 療效評定標準

本研究以肺部痰鳴音、哮鳴音，氣喘，呼吸困難及咳嗽癥狀緩解程度來衡量患者的治療效果。顯效：患者在3d內肺部痰鳴音、哮鳴音消失，無氣喘及明顯呼吸困難，咳嗽減弱；有效：3d內患者以上癥狀和體征均有減輕；無效：3d內以上癥狀和體征無變化，病程在10d以上。

1.4 統計學方法

數據運用SPSS11.5軟件進行統計分析，計量資料用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，治療效果用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的顯效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），但有效率比較，差異無統計學意義。見表1。

2.2 兩組PaO2、PaCO2及FEV1比較

與治療前比較，觀察組和對照組的PaO2及FEV1均明顯升高，PaCO2明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后與對照組治療后比較，PaO2及FEV1升高幅度、PaCO2降低幅度明顯較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病由于肺功能進行性減退，嚴重影響患者的身體健康和生活質量，其治療的關鍵在于迅速舒張支氣管、祛痰、緩解氣流阻塞及采取抗炎治療措施。普米克令舒是布地奈德混懸液，有較好的局部抗炎效果，能減少滲出炎癥和水腫，從而減輕急性炎癥和氣道的阻塞[5]。本研究中給藥采用霧化吸入的方式，能夠使藥物直接作用于呼吸道發揮藥效，具有起效快、不良反應較小的優點。可必特是含有0.5mg異丙托溴銨和3mg沙丁胺醇的新型混合制劑，異丙托溴銨是一種四價的銨化合物，對支氣管平滑肌M膽堿受體有較高的選擇性，能夠阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上膽堿受體相互作用，而引起細胞內磷酸環鳥苷的增高。異丙托溴銨主要作用于氣管、主支氣管等大氣道，能夠獲得較好的平喘效果，且其作用持續時間較長。沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動劑，具有舒張呼吸道平滑肌的作用，吸入給藥后能夠迅速起效。諶曉莉[6]研究發現，沙丁胺醇的支氣管擴張作用可以維持4～6h。沙丁胺醇還具有減輕黏膜水腫、抑制氣道急性炎癥的作用。

Boyd G等[7]研究發現，慢性阻塞性肺疾病采用糖皮質激素和β2受體激動劑、抗膽堿藥物聯合治療，能夠明顯改善患者的肺功能，減輕臨床癥狀，使患者的生活質量得到明顯提升。雖然糖皮質激素和β2受體激動劑在慢性阻塞性肺疾病的治療上作用于氣道炎癥及支氣管解痙的環節不相同，但是兩種藥物合用卻可以起到協同作用。本研究結果也表明對于中重度AE-COPD患者采用普米克令舒聯合可必特霧化吸入給藥能夠明顯提高患者治療的總有效率，縮短癥狀緩解時間，能使患者的PaO2、PaCO2及FEV1得到顯著的改善，且治療方法簡單，易操作，對于提高患者的治療依從性及生活質量都有重要的意義。

[參考文獻]

[1] 陸再英，終南山. 內科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2008：62-68.

[2] 趙進，劉詠，趙玉輝，等. 尊利康尼、普米克令舒及沐舒坦霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J]. 中國當代醫藥，2009，16（14）：69-70.

[3] 楊曉巍. 慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌治療的新思維[J]. 醫學綜述，2006，12（4）：237-239.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J]. 中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[5] 韓偉，周新. 布地奈德霧化治療在COPD急性加重期的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志，2004，8（2）：6-8.

[6] 諶曉莉. 可必特霧化吸入治療重癥哮喘臨床療效分析[J]. 臨床肺科雜志，2008，13（9）：1212-1213.

[7] Boyd G，Morice AH，Pounsford JC，et al. An evaluation of salmeterol in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）[J]. Eur Respir J，1997，10（4）：815-821.

（收稿日期：2011-04-15）