阿托伐他汀治療心臟功能不全的療效觀察

[摘要]目的 探討他汀類藥物在心功能不全患者的治療方面的作用。方法 62例心功能不全的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、ACEI以及β-受體阻滯劑等常規(guī)性治療，治療組則于以上治療的同時(shí)給予阿托伐他汀每日10mg。研究治療后3個(gè)月的心功能分級(jí)，同時(shí)注意患者的高敏C-反應(yīng)蛋白改變。結(jié)果 治療組比對(duì)照組3個(gè)月后心功能改善明顯，高敏C反應(yīng)蛋白下降明顯（P＜0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀能夠改善心功能不全，減少高敏C反應(yīng)蛋白。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他汀；心功能不全;高敏-C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）23-159-02

Clinical Observation of Atorvastatin Treatment of Cardiac Dysfunction

JI Yaling1 YE Pingxian2 CHEN Lijuan1

1.Yiwu City Central Hospital ICU，Zhejiang，Yiwu 322000，China；2.Jinhua City Guangfu Hospital Cardiovascular Department，Zhejiang，Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To study the statin drugs in the treatment of patients with cardiac dysfunction roles. Methods Sixty-two examples cardiac insufficiency patients were randomly divided into two groups，the control groups were given the strong heart，diuresis，ACEI and beta blockers routine treatment，the treatment group was above treatment at the same time to give atorvastatin daily 10mg. After treatment three months，simultaneouslys to pay attention patients grading cardiac function， high sensitirity-C reactive protein change. Results Treatment group than the control group three months turned their hearts function improved， high sensitivity-C reactive protein down significantly （P＜0.05）. Conclusion Atorvastatin can improve cardiac insufficiency， reduce gao min c-reactive protein.

[Key words] Atorvastatin； Cardiac insufficiency; High sensitivity C-reactive protein

阿托伐他汀不但能夠減低LDL-C，防止發(fā)生心血管意外事件[1，2]，最近幾年這類藥物對(duì)心功能不全患者的正面作用屢見報(bào)道，應(yīng)用于心血管疾病的治療范圍不斷拓展。本研究旨在于評(píng)價(jià)阿托伐他汀在心功能不全患者治療方面的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004～2010年我科住院心功能不全患者2286例，男1401例，女885例。全部符合心功能不全診斷的標(biāo)準(zhǔn)，Doppler超聲提示LVEF≤40%，根據(jù)心功能NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)心功能是Ⅱ～Ⅲ級(jí)。其中有冠心病患者1217例，擴(kuò)張型心肌病221例，高血壓心臟病848例。將全部患者隨機(jī)分成二組，對(duì)照組1145例，阿托伐他汀組（治療組）1141例。對(duì)照組的年齡平均為（54.8±6.1）歲，心功能NYHA平均分級(jí)（2.38±0.12）；治療組年齡平均為（55.8±5.2）歲，心功能NYHA平均分級(jí)（2.51±0.08）；兩組間的男女比例、年齡及NYHA平均分級(jí)無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 他汀類藥物治療 對(duì)照組應(yīng)用利尿、強(qiáng)心、ACEI、β-受體阻滯劑等進(jìn)行常規(guī)性的治療，治療組在上述治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀10mg，po，qd。

1.2.2 觀察項(xiàng)目 門診每月隨訪，治療前后3個(gè)月觀察患者的心功能分級(jí)，通過彩色Doppler超聲檢查LVEF、LVEDVI和LVESVI。對(duì)患者的血脂與高敏C-反應(yīng)蛋白改變作同步觀察。隨訪結(jié)點(diǎn)：觀察期以內(nèi)由于心衰導(dǎo)致死亡；次要結(jié)點(diǎn)：心衰進(jìn)展重新住院，待好轉(zhuǎn)出院以后再觀察。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）描述計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)描述組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室短軸縮短率（LVFS）等的變化對(duì)比，如下表1、2、3所示。在治療過程中，筆者還發(fā)現(xiàn)各種原因所引起的死亡率他汀組僅占11.8%，而對(duì)照組則高達(dá)18%，同時(shí)按照血脂水平、引起心功能不全的原因以及其他心功能不全的治療方案調(diào)整數(shù)據(jù)后，它依然表現(xiàn)出相當(dāng)積極的作用。阿托伐他汀組的患者發(fā)展成心衰的危險(xiǎn)程度減少（8.2%比10.4%，P＜0.01），在發(fā)展成心衰的患者之中，阿托伐他汀組病死率占26.1%，對(duì)照組占32.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

循證醫(yī)學(xué)的大量證據(jù)早已明確了在冠心病的整體防治體系中阿托伐他汀的重要性[4]。然而最近在心功能不全的防治作用中阿托伐他汀也吸引了大家的關(guān)注。除了患冠心病的心功能不全患者應(yīng)用阿托伐他汀取得喜人效果，就是在擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致的心功能不全患者，通過阿托伐他汀亦可改善心功能[5]。阿托伐他汀在心功能不全的治療機(jī)制可能是：①增進(jìn)內(nèi)皮功能；③減輕心肌肥大；②炎癥對(duì)抗作用；④減低ACEⅡ受體以及重建心臟的自主神經(jīng)發(fā)揮功能等。本組的結(jié)果證實(shí)了其除了能夠調(diào)節(jié)血脂外，阿托伐他汀亦能減少患者的血清內(nèi)高敏性C反應(yīng)蛋白的含量，避免炎性因子損害心肌，改善心功能。然而阿托伐他汀在心功能不全治療中的具體機(jī)制還有待我們進(jìn)一步研究，應(yīng)用臨床藥物的劑量、應(yīng)用療程與安全性還要靠大規(guī)模人群的前瞻性開展循證醫(yī)學(xué)方面的研究[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，提高交感神經(jīng)的興奮性會(huì)引發(fā)潛在的心力衰竭，而阿托伐他汀可以有效恢復(fù)并平衡心臟自主神經(jīng)的功能，使交感神經(jīng)減低興奮性。心力衰竭還有一個(gè)重要的發(fā)生與加重的機(jī)制，就是血管緊張素的轉(zhuǎn)換酶增加活性，因?yàn)镽AS可以通過AT1受體導(dǎo)致血管出現(xiàn)收縮，并使心肌細(xì)胞形成缺血以及加重心臟的負(fù)荷，而阿托伐他汀可以有效抑制此類作用。另外，在低氧的狀態(tài)下，阿托伐他汀還可以增進(jìn)NO依賴的血管舒張，滿足心肌供血平衡，并最終使心臟功能得到改善[7]。同時(shí)通過針對(duì)性措施，減輕心臟負(fù)荷，保持情緒穩(wěn)定，活動(dòng)時(shí)減輕疲勞感和呼吸困難，維持體液平衡，避免藥物中毒及并發(fā)癥的發(fā)生，掌握健康知識(shí)與提高患者自我護(hù)理的能力，使心功能維持長期代償。

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[6]黃宇，顧水明，魏盟.普伐他汀對(duì)舒張性心力衰竭的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（7）：1046-1048.

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（收稿日期：2011-04-26）