自我管理教育對冠心病支架植入術后患者遵醫行為的影響

[摘要] 目的 探討自我管理教育對冠心病支架植入術后患者遵醫行為的影響。方法 對植入支架的84例冠心病患者按入院順序分為對照組和觀察組各42例，對照組進行常規健康教育，觀察組進行常規健康教育外，并進行系統的自我管理教育。半年后通過調查表比較兩組冠心病患者遵醫行為情況和未遵醫行為的原因。結果 觀察組遵醫行為情況明顯優于對照組。結論 進行自我管理教育有利于提高冠心病支架植入術后患者的遵醫行為及病情的控制，具有良好的社會效益。

[關鍵詞]自我管理教育；冠心病；支架植入；遵醫行為

[中圖分類號] R494 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）23-133-02

The Effect of Self-management Education on Compliance Behavior of Patients with CHD after Coronary Artery Stent Implantation

ZHANG Xiaofang

Department of Cardiology，Quzhou Central Hospital in Zhejiang Province，Quzhou 324000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of self-management education to compliance behavior on patients with coronary heart disease（CHD）after coronary artery stent implantation. Methods All 84 cases of CHD underwent coronary artery stent implantation were devided by order of admission into the control group 42 cases and observation group 42 cases. General health education in control group，besides routine health education，make the system self-management education on observation group. After six months，two groups were compared through a questionnaire compliance and non-enforcement compliance behavior reasons. Results The compliance behavior of the observation group was clearly superior to the controls. Conclusion The self-management education，will help improve coronary stent implantation in patients with compliance behavior is conducive to disease control，good social benefits.

[Key words] Self management education；Coronary heart disease；Stent implantation；Compliance behavior

冠心病是一種危害人類健康的常見病、多發病，也是一種與患者生活方式、行為習慣關系密切的疾病。冠狀動脈內支架植入術是目前治療冠心病的一種有效方法，患者在住院期間雖得到了積極的治療和護理，但隨著時間的推移，患者出院后對醫生的囑咐逐漸淡忘，依從性也降低。有研究表明，對冠心病患者進行自我管理教育可增強患者對冠心病的認識，提高患者的遵醫行為，減少冠心病事件的發生，具有良好的社會效益[1]。自我管理教育項目是國內外用于慢性疾病管理的有效方式之一，是指任何有長期健康問題的人士可以透過自我管理設定目標或方針去面對及處理因健康引致的處境并與它共存，也是冠心病的三級預防的新途徑[2]。我科2008年1月～2010年2月開展的冠心病患者自我管理教育收到良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2010年2月我院入住心血管內科、行血管內支架植入的冠心病患者84例，男63例，女21例，年齡35～92歲，平均（66.70±10.59）歲。其中不穩定型心絞痛47例，急性心肌梗死29例，非ST段抬高型心肌梗死8例，合并糖尿病22例，高血壓57例，高脂血癥7例，有吸煙史43例。文化程度：大專以上學歷35人，初中以上學歷32人，初中以下17人。以上患者均接受拜阿斯匹林、波立維、立普妥等常規抗凝、抗血小板聚集、調脂等處理。兩組患者在年齡、性別、文化程度、吸煙、病情等分布上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 自我管理教育方法

1.2.1 成立自我管理教育團隊 團隊成員包括責任護士、心內科醫生及營養師。團隊所有人員經過培訓，明確自我管理教育的內涵，認識到患者是完成治療和護理任務的主要承擔者，而醫務人員是協助患者做到有效的自我管理。

1.2.2 開展多種形式的自我管理的教育活動 教育方式包括集體教育活動、小組討論、個別指導。集體教育活動是由醫生、護士及營養師在病區開展健康教育的專欄，發放健康教育手冊，定期進行冠心病相關知識的講解和演示。小組討論是由責任護士把具有相同危險因素的患者進行分組，并針對該危險因素進行生活方式和行為調整的教育活動，讓患者通過相互交流改變生活方式和調整行為。個別指導是由專科護士對患者進行面對面的交流和電話隨訪，根據患者具體的健康狀況進行相應的指導。干預時間為期6個月。

1.2.3 健康教育內容 主要有冠心病的基本知識與處理問題的應急能力。冠心病基本知識方面有：冠心病的誘因、危險因素的控制、服用藥物的種類、注意事項等。處理問題的應急能力有：癥狀與體征的識別、硝酸甘油的使用、緊急情況的救治、尋求相關的社會幫助等。

1.2.4 評價方法 對照組進行常規的健康教育，觀察組除了常規的健康教育，并進行半年的自我管理教育，半年后對兩組患者統一發放自行設計的調查表。調查表由兩部分組成：①遵照行為7項，包括飲食控制、戒煙限酒、適量運動、自我檢測、藥物治療、定期復查、備急救藥物，患者根據自己的實際情況，對以上7項遵醫行為每項進行選擇；②沒有執行遵醫行為的原因5項，包括對疾病缺乏認識、擔心藥物副作用、自我感覺良好、經濟拮據、其他原因，患者參照上面所選遵醫行為的情況，再根據自己的實際情況，對以上5項中進行選擇。本調查表發放84份，回收84份，有效回收率100%。

1.3 統計學處理

用Epinfo6.0軟件進行資料整理錄入及核對，統計分析采取SPSS13.0軟件包進行百分比χ2檢驗的數據分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為的比較

見表1。

2.2#8195;兩組患者未執行遵醫行為的原因比較

見表2。

3 討論

3.1 對冠心病支架植入術后患者進行自我管理教育的重要性

冠心病因其發病率的逐年增多以及猝死等惡性事件的增加，成為人們“談虎色變”的一種疾病。對于冠心病患者來講，治療固然重要，但出院后養成良好的生活方式、行為習慣也十分關鍵。有研究顯示，冠心病患者對自身健康關注不夠、沒有合理運動和鍛煉計劃、缺乏合理營養、不能維持健康有益的人際關系[3-5]。實施冠心病的自我管理教育，可提高患者對疾病的應急能力，增強患者的自我保護意識，改變不利于健康的行為習慣，減少冠心病事件的發生，促進患者康復，提高生活質量。

3.2 自我管理教育提高了冠心病支架植入術后患者的遵醫行為

遵醫行為是指人們為了健康的目的，按照醫護人員對其在醫療或健康方面的指導而發生的活動[6，7]，包括個體按時服藥、戒煙限酒、養成良好的生活習慣、定期隨訪等的遵醫程度。本次調查結果顯示，經過半年的自我管理教育，觀察組患者的遵醫行為明顯高于對照組。說明通過自我管理教育，患者對疾病相關知識的了解和自我保健意識有顯著的提高，增強了患者對疾病突發狀況的處理能力，有利于提醒、督促患者養成良好的健康行為習慣，提高了患者的遵醫行為。

3.3 自我管理教育有利于護士自身價值的體現與業務水平的提高

通過參加自我管理教育團隊，護士能參與患者治療效果的觀察，了解患者危險因素及自我保健意識、主動幫助患者采用藥物與非藥物手段控制疾病，同時有利于及時發現病情，早期給予干預或就醫，促進患者康復。在自我管理教育過程中，護士在為患者解答疑難問題的同時，通過查閱資料、咨詢醫生等不僅提高了自己的專業水平，體現了護士的自身價值，同時也加強了護士的健康教育意識，使護理從醫院走向社會。

從表2可見，患者未執行遵醫行為的主要原因是對疾病缺乏認識。通過自我管理教育，可提高患者對疾病的認識能力，使其養成良好的生活及行為習慣，重視自身的健康，增強自我保護意識。Barlow將自我管理定義為：在應對慢性疾病的過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化以及做出生活方式改變的能力[8，9]。本文研究結果顯示對冠心病支架植入術后患者進行系統的自我管理教育，可以有效地提高患者的遵醫行為，同時拉近了患者與醫護人員的距離，使醫院更能體現人性化服務，有利于構建和諧的醫患關系。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-06-14）