改良PBL聯合激勵式教學法在介入放射學教學中的應用

[摘要] 目的 嘗試改良PBL教學聯合激勵式教學法模式應用于醫學影像本科專業介入放射學教學中。方法 對2006級5年制統招南華大學影像本科A、B班分別采用傳統的方式教學和改良PBL教學聯合激勵式教學法教學介入放射學，通過期末考試和問卷調查評價教學效果。結果 B班學生考試總成績及問卷調查結果均明顯優于A班學生，B班取得了良好的教學效果。結論 改良PBL教學法聯合激勵式教學法具有明顯的優勢，值得進一步完善和推廣。

[關鍵詞] 介入放射學；實驗教學；教學方法

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）23-129-02

Application of Improving PBL and Encouraging Teaching Methods in Interventional Radiology Teaching

DENG Liping LIANG Qingmo ZHANG Hongwen

Department of Intervention，the Affiliated Nanhua Hospital of South China University，Hengyang 421002，China

[Abstract] Objective To apply improved PBL and encouraging teaching methods to interventional radiology teaching for medical image undergraduate. Methods Useing traditional way teaching to the students of class A，come from 5 year medical imaging undergraduate students of 2006 in the University of South China，in interventional radiology teaching and improved PBL jointed encouraging teaching methods to the students of class B，and then evaluated teaching effect by means of the final exam and questionnaire survey. Results The students of class B were significantly superior to that of class B in total grade exam and survey results and had good teaching effect. Conclusion Improved PBL and encouraging teaching methods had obvious advantages，was worth further improvement and promotion.

[Key words] Interventional radiology；Experimental teaching；Teaching method

介入放射學是影像本科專業學生必修的一門重要臨床學科。傳統的教學方法是以授課為基礎的學習法，比較經典且符合認知規律，但常出現學生死記硬背應付考試的情況，學生理論知識呈“點狀分布”，實際應用能力差，遺忘率高。近年來，以問題為基礎（problem-based learning，PBL）的教學模式已成為醫學教育改革的熱點，但是其在醫學影像本科專業介入放射學教學中的應用罕見。本課題組在2006級影像本科專業學生的介入放射學教學中采用改良PBL教學法聯合激勵式教學法，現報道如下。

1#8195;資料與方法

1.1#8195; 一般資料

對2006級南華大學經全國高等院校統一考試入學的5年制影像本科2個班，每班40名學生（入校時隨機分配成班），所學前期課程相同，隨機標為A、B兩班，A班為對照班，B班為實驗班，分別采用新的教學模式和傳統教學模式進行教學。

1.2#8195; 研究方法

實驗班和對照班采用同一授課教師隊伍，總學時、授課進度和主要內容完全相同。A班，教師以章節為軸，多媒體大課逐一講授新術語、技術方法、適應證、手術步驟、術后處理，見習時帶教老師講授、指導為主，學生跟班式學習消化知識要點。B班，教師按以下步驟教學：①學生課前預習要學習的章節內容，教師按教學大綱要求精心設計病例；②學生以見習小組為單位，進行討論，分工合作，查找相關臨床知識、病理、病生知識，提出各自的見解、疑惑并相互答疑，最后歸納總結意見，記錄未解決的問題；③課堂上，每組采取輪流制代表闡述病例分析結果，其他同學聽他組發言并思考和記錄其中的問題；④針對他組的意見、結論和疑惑，組間再次分工合作答他組疑惑；⑤見習課，學生組之間先相互答疑，最后教師解答并針對存在的問題和疑惑重點講解，總結重點內容，對討論進行激勵式點評，并布置下次課預習內容和給出具體病例；⑥見習結束2d內學生上交知識點匯總書面報告。

1.3#8195; 評價方法

全部教學內容完成后，兩班同時進行相同的評測，內容包括：①介入放射學專業課考試（簡稱專業課考試）和執業醫師資格模擬考試（簡稱模擬考試），學校題庫隨機選題，每門滿分100分，考試由教研室不參加試驗的教師組織考核；②考試后發放問卷調查，當場收回，回收率100%。問卷內容包括：學習興趣提高、課堂氣氛好、自信心和自學能力增強、臨床思維能力提高、總結概括能力增強、語言組織表達能力提高、團隊分工合作能力增強。每一項都有5個選項，即非常同意、同意、不確定、不同意和非常不同意，得分分別為4、3、2、1、0，每項只允許選擇一個答案。

1.4#8195; 統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件，對A、B兩班分別進行數據統計，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2#8195;結果

2.1#8195; 考試成績結果

專業課考試成績兩班差異無統計學意義（P＞0.05）；模擬考試成績和總成績B班明顯優于A班，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

注：B班與A班比較，專業課考試兩組比較，P＞0.05，模擬考試和總成績兩組比較，均P＜0.01

2.2#8195;問卷調查結果

問卷調查的8個主要項目上，B班均優于A班，其差異均具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

3#8195;討論

3.1#8195;醫學影像學本科生的課程現狀和傳統教學存在的問題

我校五年制影像本科施行的是“以學科為中心”的三段式教學模式，按基礎醫學、專業學習和專業實習三階段培養學生，臨床專業課程（含介入放射學）等課時比例很少，存在“大影像”的特點。雖然這種教學模式具有很強的系統性和完整性，方便教學實施和組織管理，可以節約人力、物力、財力，但存在很多不足。首先，影像學的產生和發展是基于臨床等學科，其知識結構應該是“小影像”的金字塔結構。影像科覆蓋所有臨床學科，這就要求影像科醫師需要掌握臨床各個專業的相關知識。然而傳統教學模式培養出的學生大多都臨床知識相對缺乏且掌握不牢，絕大部分畢業后從事影像診斷和介入治療工作，沒有在臨床進行系統輪轉學習來補充臨床知識。而影像科醫師需和臨床醫師通過同一套考題獲得執業醫師資格證，所以不可避免出現其執業醫師資格考試通過率低，直接導致失業率、轉崗率高，社會成本浪費，醫師的長遠發展也受到影響。影像學存在“同病異影”和“同影異病”，臨床知識的缺乏同時還導致在專業醫療活動中不能完整、準確地應用臨床知識進行分析，使檢查的作用沒有盡其價值，甚至導致不必要的重復檢查，增加了患者的經濟負擔，浪費了社會資源。這種輕臨床知識、重專業知識的局面，導致臨床知識和專業知識脫節，常培養出“看圖說話”的技工，甚至不理解臨床申請檢查意圖和目的，診斷報告達不到臨床要求，所以不能更好地服務于臨床。其次，傳統的教學模式和方法導致學生和片子圖像、機器打交道多，看圖多，說話少，與患者接觸頻率低，導致語言表達能力低，缺乏與患者進行信息交流的語言藝術，增加醫患關系緊張的同時也不利于醫師的長遠發展；整個閱片過程，個體扮演主角，缺乏團隊合作，學生團隊精神差。

3.2 PBL教學在醫學教育的應用

PBL源于國外，在國外有著較為成熟的經驗和公認良好的教學效果，近年來在我國醫學界教育中也受到廣泛的重視，但應用于影像本科介入放射學教學研究罕見。真正的PBL過程主要分7個步驟，我國影像科醫師培養時間短，學生課堂時間緊，尚未及時接觸到足夠相關知識，所以暫不具備在課堂教學中開展經典的PBL教學的條件[1]；中西方在文化、教育體制、思維方式及醫學生的知識結構、學習習慣等方面的差異使得適合外國的純粹式PBL教學不能照搬用于我國五年制醫學教育[1，2]，另外師資力量、教學條件、配套教材和教學評價體系不完善也是客觀因素，需研究符合中國國情的PBL醫學教育方式[3，4]。

3.3 改良PBL教學法聯合激勵式教學法的應用

傳統教學模式以教師為中心、教師講授為主，學生被動學習，實習教學中由帶教老師講授、指導為主，學生跟班式學習；改良PBL教學法繼承PBL教學法的精髓，以學生為中心，教師啟發、引導、點評、總結為主，全程聯合激勵式教學法，從各方面適時激勵學生，培養學生的興趣、主動學習，增強學生的自信心，堅持學習。贊美激勵，促使學生以更加積極的態度對待學習，具有強化其學習動機的作用，是培養、鞏固學生學習興趣的好方法；信任激勵能使他們更加自信，進而有足夠的勇氣戰勝學習中的困難，從而改變學生對教師的依賴心理；認同激勵促使學生積極互動參與教學活動，收到理想的教學效果。大學生自尊心很強，他們希望得到重視和尊重，教師言行舉止上尊重學生的人格、興趣、愛好和個人隱私，這樣可以增進師生的感情，使改良PBL得以真正不打折扣地實施到位。每個學生都有不同層次的需要，及時主動給予幫助（幫助激勵），成為學生的良師益友，發現學生的每一點進步，及時給予肯定、賞識（賞識激勵），學生的表現及時得到正面反饋，產生自我肯定，增強了學習的動力。改革“以學科為中心”的三段式教學模式，轉以改良PBL法，讓學生對影像學相關知識進行主動系統地學習、復習和歸納，形成以點帶面的板塊式知識結構，將知識的遺忘率降到最低點，提高執業醫師資格考試通過率。本次研究結果表明對于專業知識考核兩者沒有統計學差異，說明在教學活動中對專業知識的掌握，新的教學法不亞于傳統教學法，而對于模擬考試成績和總成績B班遠優于A班，提示同樣條件下B班學生畢業后執業醫師資格考試通過率會明顯增高，總的教學效果新的教學法明顯優于傳統教學法。改良PBL實施中，實際上是不斷地給學生一個個病例去分析，發現問題，主動學習，尋找答案。問卷調查結果說明在改良PBL實施中培養了學生的興趣及分析問題、解決問題的能力，增強團隊精神和溝通能力、語言表達能力、協作能力[5-7]，加強各學科知識的橫向與縱向聯系和應用，總結伴隨整個學習活動中，這樣有利于所學知識條理化、系統化，記憶深刻化，理解準確化。所養成的總結習慣和能力終生受益，有助于成就個人事業。改良PBL教學給學生留有更為廣闊的活動空間和思維空間，它可以激發和滿足不同層次學生的探索與創新欲望，在學習過程中自覺地把動手與動腦結合起來，并且將信息的單向傳遞變成了雙向式、多向式的傳遞與交流，有利于培養和提高學生的創新思維能力[7-9]。

通過本研究筆者認為在我國醫學影像本科介入放射學教學中，改良PBL教學法聯合激勵式教學法具有明顯的優勢，值得進一步完善和推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-06-14）